Kaposi's sarcoma of left lung

Kaposi's sarcoma of left lung. Código ICD-10-CM: C46.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sarcoma de Kaposi pulmonar presenta hemoptisis, disnea, dolor torácico y tos persistente. Al examen: crepitantes, sibilancias, hipoxemia. Signos cutáneos asociados (pápulas violáceas) presentes en 80% de casos. Factores de riesgo: infección VIH avanzada (CD4 <50 células/μL), varones que tienen sexo con hombres, antecedente de HHV-8. La afectación pulmonar indica enfermedad avanzada con pronóstico reservado. Pode haber adenopatía hiliar y mediastinal.

Tomografía de tórax: infiltrados pulmonares bilaterales, patrón reticulonodular, consolidaciones. Broncoscopia con visualización de lesiones parduscas/violáceas en árbol bronquial (sensibilidad 80-90%). Biopsia: proliferación fusocelular con extravasación de eritrocitos. Confirmación: inmunohistoquímica para HHV-8 (LANA-1 positivo). Serología VIH obligatoria. PET-CT para estadiaje (raro en pulmón aislado). Sin criterios diagnósticos universales; se basa en hallazgos histológicos + contexto clínico-radiológico.

1. Tuberculosis pulmonar: infiltrados apicales, baciloscopía positiva. 2. Linfoma no-Hodgkin pulmonar: masas bien definidas, sin lesiones endobronquiales características. 3. Neumonía por Pneumocystis jirovecii: infiltrados intersticiales, LDH muy elevado, CD4 muy bajo. 4. Carcinoma broncogénico: antecedente tabáquico, masa solitaria periférica. 5. Histoplasmosis diseminada: cultivos/antígenos séricos positivos, afectación multisistémica.

Primera línea: liposoma-doxorrubicina IV 20 mg/m² cada 2-3 semanas o paclitaxel 100 mg/m² semanal. Restauración inmunológica mediante terapia antirretroviral (TAR) potente esencial; objetivo CD4 >100 células/μL. Respuesta esperada 60-80% con combinación TAR+quimioterapia. Segunda línea: irinotecán, docetaxel, gemcitabina. Derivar a oncología si enfermedad progresiva o complicaciones respiratorias (insuficiencia respiratoria, hemoptisis masiva). Radioterapia paliativa para lesiones sintomáticas. Pronóstico: supervivencia mediana 15-20 meses con TAR; mortalidad por insuficiencia respiratoria frecuente.