Mesothelioma, unspecified

Mesothelioma, unspecified. Código ICD-10-CM: C45.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mesotelioma es neoplasia maligna originada en mesotelio, típicamente pleural (75%), peritoneal (20%) o pericárdico (5%). Síntomas: dolor torácico pleurítico, disnea progresiva, tos, hemoptisis, síntomas B. Examen físico: derrame pleural, matidez a la percusión, disminución de murmullo vesicular, hepatomegalia si hay afectación peritoneal. Factor de riesgo cardinal: exposición a asbesto (latencia 20-50 años). Otros: radiación, virus SV40 (raro). Presentación frecuentemente avanzada (estadio III-IV). Afecta predominantemente hombres >65 años con ocupación histórica en construcción, manufactura naval o minería.

Tomografía de tórax/abdomen con contraste: engrosamiento pleural difuso, masa, derrame. Citología de líquido pleural: inespecífica. Biopsia pleural percutánea (gold standard): histología diferencia subtipo (epiteliode, sarcomatoide, bifásico). Inmunohistoquímica: positivos WT-1, calretinina, mesotelia; negativos CEA, TTF-1. Estadificación TNM (AJCC 8ª ed). Marcador sérico: mesotelio, osteopontina (valor limitado). PET-CT para evaluación de metástasis. Criterios diagnósticos: presencia de tumor maligno en cavidad serosa con confirmar origen mesotelia mediante histopatología.

1. Carcinoma pulmonar primario: historia tabáquica, localización parenquimal, marcadores neuronales positivos. 2. Adenocarcinoma metastásico peritoneal: antecedente neoplasia primaria otra localización, patrón peritoneal nodular. 3. Linfoma pleural: células B/T atípicas, ausencia de desmoplaquia, ganglios. 4. Tuberculosis pleural: antecedente TB, PPD+, cultivo positivo, respuesta a TB terapia. 5. Sarcoidosis: elevación ACE, hipercalcemia, patrón hilar bilateral, curso benigno.

Tratamiento multidisciplinario: 1ª línea: quimioterapia citorreductora pemetrexed + cisplatino (6 ciclos), luego resección quirúrgica si candidato (decortication o extrapleural pneumonectomy) según estadio e ECOG 0-1. Radioterapia adyuvante post-quirúrgica. Alternativa: neoadyuvancia (QT+cirugía+RT). 2ª línea si progresión: nivolumab+ipilimumab (respuesta ~40%), pemetrexed nuevamente si respuesta inicial. Sorafenib o doxorrubicina liposomal en casos seleccionados. Manejo sintomático: analgesia escalonada, pleurodesis química para derrames sintomáticos recurrentes. Derivar: oncología médica inmediatamente, cirugía torácica si candidato quirúrgico, cuidados paliativos en estadio IV/ECOG ≥2. Pronóstico: sobrevida media 12-21 meses con tratamiento combinado.