Mesothelioma of peritoneum

Mesothelioma of peritoneum. Código ICD-10-CM: C45.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mesotelioma peritoneal (C45.1) presenta dolor abdominal crónico progresivo, distensión abdominal, ascitis y masa abdominal palpable. Síntomas constitucionales: pérdida de peso, fatiga, anorexia. Examen físico revela matidez a la percusión, hepatomegalia, nódulos abdominales. Factores de riesgo: exposición ocupacional a asbesto (minería, construcción, industria naval, manufactura textil), típicamente con latencia 20-50 años post-exposición. Antecedentes de asbestosis. Presentación tardía común (estadios III-IV).

Tomografía computada abdominal/pélvica con contraste: masas peritoneales, ascitis, engrosamiento peritoneal nodular. Resonancia magnética para estadificación. Marcadores tumorales: CA-125 elevado. Diagnóstico confirmatorio mediante biopsia peritoneal (aguja o laparoscópica) con inmunohistoquímica positiva para calretinina, WT-1, D2-40; negativos para CEA y TTF-1. Punción paracentesis para análisis citológico. FIGO peritoneal y clasificación histológica (epiteloide vs sarcomatoide vs bifásico).

1. Adenocarcinoma peritoneal primario: diferenciación por inmunohistoquímica (calretinina negativa). 2. Carcinoma ovárico metastásico: antecedente ovárico, marcadores CA-125/HE4 alterados, origen primario demostrado. 3. Carcinomatosis peritoneal de primario desconocido: biopsia sin hallazgos de mesotelioma. 4. Tuberculosis peritoneal: presentación crónica, cultivos micobacterianos positivos, respuesta a antituberculosos. 5. Ascitis cirrótica: antecedente hepático, alteraciones bioquímicas características, ausencia de masas peritoneales.

Primera línea: citorreducción quirúrgica óptima (peritonectomía total, esplenectomía si compromiso) seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) con cisplatino ± doxorrubicina. Quimioterapia sistémica adyuvante: cisplatino + pemetrexed (500 mg/m² IV c/21 días, 6 ciclos) basada en ensayo MPACT. Segunda línea: nivolumab + ipilimumab (antecedente respuesta en mesotelioma pleural) o vinorelbina. Criterios derivación a cirugía oncológica: confirmación diagnóstica, estadificación completa, evaluación resecabilidad. Oncología médica para manejo quimioterápico. Cuidados paliativos para manejo síntomas refractarios y bienestar.