Mesothelioma of pleura

Mesothelioma of pleura. Código ICD-10-CM: C45.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mesotelioma pleural presenta síntomas tardíos: dolor torácico pleurítico, disnea progresiva, tos seca persistente, astenia y pérdida de peso. Derrame pleural unilateral o bilateral frecuente. Examen físico: matidez a la percusión, disminución de murmullo vesicular, a veces roce pleural. Factores de riesgo: exposición a asbesto (ocupacional: minería, construcción, manufactura naval) con período latencia 20-50 años. Tabaquismo no es factor directo pero aumenta riesgo combinado. Antecedente laboral es clave diagnostico.

Imagenología: TC de tórax con contraste evidencia engrosamiento pleural nodular, derrame pleural, afectación de cisura y pared torácica. PET-TC con FDG para estadificación. Diagnóstico confirmado por biopsia pleural (toracoscopia con biopsia dirigida) con inmunohistoquímica: positividad para mesotelina, CK5/6, WT1; negatividad para TTF-1, CEA. Criterios TNM (AJCC 8ª edición). Marcadores séricos (mesotelin, osteopontina) soportan diagnóstico pero no definitivos.

1. Carcinoma pulmonar con invasión pleural: TTF-1 positivo, CK7/20 patrón diferente. 2. Adenocarcinoma metastásico pleural: primario extrapulmonar identificable, inmunofenotipo distinto. 3. Sarcoma sinovial pleural: t(X;18) translocation, diferente edad presentación. 4. Empiema crónico: historia infecciosa previa, cultivos positivos, imagen diferente. 5. Engrosamiento pleural por tuberculosis: PPD, baciloscopía, respuesta tuberculostática.

1ª línea: cisplatino 75 mg/m² + pemetrexed 500 mg/m² (Lmüss protocol), ciclos cada 21 días x 4-6 ciclos, con ácido fólico y B12 suplementarios. Resección quirúrgica citorreductora (pleurectomía/decorticación) seguida de quimioterapia en candidatos seleccionados (ECOG 0-1, enfermedad resecable). 2ª línea: nivolumab + ipilimumab (CheckMate 743) si no respuesta 1ª línea. Derivar a oncología torácica y cirugía torácica para evaluación de resecabilidad. Cuidados paliativos tempranos. Pronóstico: mediana sobrevida 12-18 meses.