Basal cell carcinoma of skin, unspecified

Basal cell carcinoma of skin, unspecified. Código ICD-10-CM: C44.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer cutáneo más frecuente. Presenta como pápula o nódulo translúcido, perlado, con telangiectasias y úlcera central ('úlcera roedora'). Síntomas: generalmente asintomático; ocasionalmente prurito o sangrado. Localización típica: cara, cuello, escote. Examen físico: lesión indurada, bordes enrollados, superficie brillante. Factores de riesgo: exposición solar acumulativa (UVB), fototipo claro, edad >40 años, inmunosupresión, síndrome de Gorlin (PTCH1). Evolución lenta con crecimiento local; metástasis excepcionales (<0,01%).

Diagnóstico: biopsia cutánea (excisional, incisional o punch) con histopatología. Hallazgos histológicos: agregados de células basaloides, núcleos ovales/hipercromáticos, mitosis escasas, retracción artefactual (clásico). Clasificación histológica: nodular, superficial, infiltrante, micronodular, basosquamoso (agresivo). Estadificación TNM (AJCC 8ª ed.): evaluar tamaño, profundidad, invasión perineural, localización (máscara facial). Estudios complementarios: dermatoscopia (estructuras en ovillo, vasos arboriformes), reflectancia confocal en casos dudosos.

1) Queratosis actínica: lesión eritematosa escamosa, no infiltrada, síntoma de fotodaño. 2) Carcinoma espinocelular: crecimiento más rápido, bordes poco definidos, mayor potencial metastásico. 3) Melanoma: variación cromática (ABCDE), crecimiento rápido, riesgo metastásico alto. 4) Xantoma: pápula amarillenta, asociado a hiperlipidemia, histología diferente. 5) Nevo sebáceo: lesión congénita estable, menor riesgo transformación maligna.

1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes 4-5 mm (CBC bajo riesgo) o 5-10 mm (infiltrante/recurrente). Cirugia de Mohs en localizaciones críticas (periocular, nasolabial, oído). Alternativas: curetaje-electrocoagulación (lesiones <10 mm), crioterapia (superficiales), radioterapia (pacientes no quirúrgicos). 2ª línea: imiquimod tópico o 5-FU (CBC superficial), terapia fotodinámica. Vismodegib (inhibidor Hedgehog) para CBC metastásico o localmente avanzado no resecable. Derivar a oncología si: tamaño >2 cm, histología agresiva, perineural, recurrencia o metástasis. Seguimiento: cada 6-12 meses por riesgo de nuevas lesiones.