Definición
Other specified malignant neoplasm of overlapping sites of skin. Código ICD-10-CM: C44.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión cutánea maligna que compromete múltiples sitios anatómicos adyacentes o superpuestos de la piel. Presenta características variables según tipo histológico (carcinoma de células escamosas, basocelular u otros). Síntomas: lesión palpable, indurada, con bordes irregulares, sangrado espontáneo o con traumatismos mínimos, cambios en pigmentación o superficie. Signos: ulceración, costras, pérdida de continuidad epidérmica. Factores de riesgo: exposición UV crónica, antecedentes de cáncer de piel, inmunosupresión, síndrome de Gorlin, xeroderma pigmentosum, edad avanzada. Localización frecuente: cara, escote, extremidades.
Diagnóstico
Biopsia por punción o escisional con histopatología es estándar de oro. Análisis microscópico determinará tipo celular y grado de diferenciación. Estudios complementarios: ecografía de dermis para evaluar profundidad; resonancia magnética si sospecha de invasión profunda o estructuras adyacentes. Dermatoscopia previa a biopsia ayuda a orientar diagnóstico. Estadificación según TNM de AJCC (8ª edición). Tomografía si lesiones de alto riesgo o extensión regional sospechada.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: más frecuente, ulceración central con bordes perlados diferencia. 2. Queratoacantoma: crecimiento rápido autolimitado, menos invasor. 3. Lesión benigna (nevus, querátosis seborreica): ausencia de invasión histológica. 4. Melanoma: peor pronóstico, antecedentes de cambios pigmentarios. 5. Sarcoma de partes blandas: profundidad tisular mayor, origen subcutáneo.
Tratamiento
1ª línea: resección quirúrgica con márgenes 4-6 mm para lesiones pequeñas-medianas, hasta 10 mm según grosor (Breslow). Cirugia de Mohs si localización crítica o recurrencia. Radioterapia adyuvante para lesiones grandes, bordes positivos o alto riesgo. Dosificación: fraccionada 45-70 Gy según histología. 2ª línea: quimioterapia sistémica (5-FU) o inhibidores PD-1 (pembrolizumab, nivolumab) si metastásico. Derivar a oncología si enfermedad sistémica, ganglios regionalmente comprometidos o márgenes quirúrgicos positivos. Vigilancia cada 3 meses año 1, luego semestral.