Definición
Squamous cell carcinoma of overlapping sites of skin. Código ICD-10-CM: C44.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CEC) de sitios superpuestos cutáneos: lesión indurada, erosiva o ulcerada en área que abarca múltiples territorios anatómicos. Presenta bordes irregulares, superficie queratósica o costrosa, con posible sangrado. Examen físico evidencia induración, fijación a planos profundos en casos avanzados. Factores de riesgo: exposición solar acumulativa crónica, edad >60 años, fototipos claros, antecedente de queratosis actínica, inmunodepresión, radiodermitis previa, cicatrices crónicas, carcinógenos químicos (arsénico). Tamaño tumor, profundidad y diferenciación histológica determinan comportamiento biológico.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología: confirmación de diferenciación escamosa, grado de queratinización, invasión dérmica. Evaluación del índice mitótico y presencia de necrosis. Estadificación TNM (8ª edición AJCC): tamaño tumoral, profundidad Clark/Breslow, diferenciación (bien/moderadamente/pobremente diferenciado). Estudios de imagen (TC/RMN) si tumor >20 mm o características de alto riesgo. Exploración ganglios linfáticos regionales. Derivación oncología para casos avanzados o con factores pronósticos adversos.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: patrón histológico diferente (células basales), bordes perlados translúcidos. 2. Melanoma: melanina presente en histología, comportamiento más agresivo. 3. Queratosis actínica: lesión superficial sin invasión dérmica, potencial maligno menor. 4. Infección viral (VPH): citología/PCR positivos, evolución diferente. 5. Dermatitis de contacto crónica o úlcera de Marjolin: historia de irritación/trauma previo prolongado, validar biopsia para excluir malignidad.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 5-10 mm (tumores bajos riesgo) a 15-20 mm (alto riesgo), con análisis de márgenes histológicos. Mohs micrográfico para localizaciones críticas (cara, manos). Dosis alternativas: crioterapia (tumores <1 cm bien diferenciados), quimioterapia tópica 5-FU 5% 2 veces/día 3-4 semanas si inoperable. 2ª línea: radioterapia (60-70 Gy) en inoperables o márgenes positivos; cetuximab si metastásico (dosis 400 mg/m² inicial, 250 mg/m² semanal). Derivar oncología si T3-T4, metástasis ganglionares, o mal diferenciado. Seguimiento clínico cada 3 meses primer año.