Basal cell carcinoma of overlapping sites of skin

Basal cell carcinoma of overlapping sites of skin. Código ICD-10-CM: C44.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) de sitios superpuestos presenta lesión perlada, translúcida, frecuentemente con telangiectasias y ulceración central (úlcera roedora). Ubicación típica: cara, cuello, escote y dorso de manos. Examen físico revela nódulo indurado, borde elevado, superficie brillante. Factores de riesgo: exposición solar crónica UV-B, fototipo claro (I-II), edad avanzada (>40 años), antecedente de CBC previo, síndrome de Gorlin (PTCH1), inmunosupresión crónica. Crecimiento lento, raramente metástasis (<0,5%). Diagnóstico clínico requiere confirmación histopatológica.

Biopsia cutánea con estudio histopatológico: nidos de células basales con paliçada periférica, retracción artefactual del estroma. Dermatoscopia: áreas azul-grisáceas, vasos arborescentes, úlcera central. ICD-10: C44.81. No requiere estadificación TNM rutinaria excepto variedades agresivas (infiltrante, micronodular, basosquamoso). Estudios de imagen solo si sospecha perforación orbitaria o extensión intracraneal (raro).

1) Carcinoma espinocelular: más agresivo, metástasis regional, queratinización histológica. 2) Melanoma: ABCDE (asimetría, bordes, color múltiple, diámetro >6mm, evolución), melanina en histología. 3) Queratosis actínica: lesión eritematosa descamativa, sin ulceración, sin induración marcada. 4) Verruga seborreica: benigna, más oscura, superficie cérea, no ulcerada. 5) Dermatitis crónica/psoriasis: lesión inflamatoria, sin ulceración central típica, sin histología de nidos basales.

1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes 4-6mm (histología confirma), o crioterapia para lesiones <2cm de bajo riesgo. Mohs micrográfica si sitios críticos (párpado, nariz, ángulo cantal), histología agresiva o recurrente. Imiquimod 5% tópico o 5-fluorouracilo para lesiones superficiales <1cm. 2ª línea: radioterapia si recurrencia post-quirúrgica o inoperables. Inhibidores Hedgehog (vismodegib, sonidegib) para CBC localmente avanzado/metastásico (raro). Derivar a Oncología si subtipo agresivo (basosquamoso, infiltrante) o metástasis regional. Seguimiento dermatológico anual por riesgo recurrencia 5-10%.