Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of left lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.799. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna de piel en extremidad inferior izquierda (incluyendo cadera), sin especificación de tipo histológico. Presentación: lesión cutánea con cambios recientes en tamaño, color o forma. Síntomas: prurito, sangrado, ulceración o dolor. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de quemaduras solares, edad avanzada, fototipo claro, inmunosupresión, antecedentes de cáncer de piel previo. Examen físico: inspección de la lesión (asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea), palpación de ganglios inguinales ipsilaterales. Evaluación de toda la superficie corporal para detectar lesiones satélites.
Diagnóstico
Biopsia punch o escisional con márgenes: estudio histopatológico es goldstandard. Derivación a dermatología u oncología para clasificación histológica precisa (melanoma vs carcinoma de células basales vs escamosas u otro tipo especificado). Estadificación TNM según AJCC si es melanoma. Ecografía o ecografía con Doppler de ganglios inguinales ante sospecha de diseminación. Fotografía clínica para seguimiento. ICD-10: C44.799 corresponde a neoplasia maligna 'otra especificada' cuando el tipo exacto no está determinado en presentación inicial.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma maligno cutáneo: mayor agresividad, índice mitótico elevado, riesgo de metástasis sistémica. 2. Carcinoma de células escamosas: menor penetración inicial, mejor pronóstico pero riesgo de diseminación linfática. 3. Carcinoma de células basales: crecimiento lento, raramente metastatiza, comportamiento menos agresivo. 4. Dermatofibrosarcoma protuberans (raro): patrón infiltrante, comportamiento intermedio, origen mesenquimal. 5. Linfoma cutáneo primario (raro): patrón diferente de crecimiento, clínica sistémica variable, afectación de capas dérmicas profundas.
Tratamiento
Primera línea: excisión quirúrgica amplia con márgenes histológicamente negativos (margen depende de espesor/tipo). Para melanoma: margen 1-2 cm según grosor Breslow. Linfadenectomía selectiva o completa según estadío y tipo. Segunda línea: radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos o enfermedad localmente avanzada. Quimioterapia (dacarbazina, temozolomida) para enfermedad metastásica. Terapias dirigidas (inhibidores BRAF/MEK si mutación V600E en melanoma). Inmunoterapia (anti-PD-1: pembrolizumab, nivolumab) en melanoma avanzado. Derivar a oncología o dermatología oncológica si existe afectación ganglionar, enfermedad metastásica o márgenes insuficientes.