Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.791. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según subtipo histológico (carcinoma de células de Merkel, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma u otros). Lesiones nodulares, ulceradas o infiltrantes en miembros inferiores y región inguinal. Examen físico: masas induradas, posible necrosis central, adenopatías regionales. Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión, exposición solar previa, antecedentes de neoplasias cutáneas, infección por VIH/SIDA (especialmente sarcoma de Kaposi). Síntomas inespecíficos: dolor, prurito, sangrado según grado de ulceración.
Diagnóstico
Biopsia por punción o excisión con análisis histopatológico es estándar de oro. Inmunohistoquímica para precisar estirpe celular. Tomografía computada o resonancia magnética para valorar extensión local y afectación de partes blandas profundas. PET-CT en casos con sospecha de metástasis. Ecografía de ganglios regionales. Clasificación TNM según subtipo histológico específico. Laboratorio: estudios funcionales y serologías si hay sospecha de inmunosupresión.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma maligno: diferencia clave - patrón de Breslow/Clark, presencia de melanina. 2. Carcinoma de células escamosas: diferencia clave - origen en queratinocitos, diferenciación escamosa. 3. Carcinoma basocelular: diferencia clave - origen basal, núcleos redondos, sin queratinocitos diferenciados. 4. Linfoma cutáneo: diferencia clave - infiltrado linfocitario atípico monoclonal, negatividad para marcadores epiteliales. 5. Sarcoma de partes blandas: diferencia clave - origen mesenquimal profundo, no epidérmico.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica amplia con márgenes histológicamente negativos (2-3 cm según subtipo). Linfadenectomía regional si adenopatías clínicas. Radioterapia adyuvante en tumores >4 cm, márgenes positivos o alto riesgo. Para carcinoma de Merkel: esquema de quimioterapia con carboplatino-etopósido. Para sarcoma de Kaposi: terapia antiretroviral si VIH+, quimioterapia liposomal (liposomas de doxorrubicina) si enfermedad avanzada. 2ª línea: inmunoterapia con checkpoint inhibitors (pembrolizumab, nivolumab) según criterios de elegibilidad. Derivación a oncología cutánea para estadificación completa, planificación multimodal y seguimiento.