Definición
Squamous cell carcinoma of skin of left lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.729. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CEC) de piel en miembro inferior izquierdo e inguinal. Presentación: lesión ulcerativa, costrosa o verrugosa con bordes indurados, sangrado recurrente y ausencia de cicatrización. Síntomas: prurito, dolor, drenaje purulento. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada (>60 años), fototipo claro, inmunosupresión, cicatrices crónicas, liquen plano erosivo. Examen: palpación de adenopatías inguinales (metástasis regionales). Localización en zona intertriginosa e inguinal confiere mayor agresividad.
Diagnóstico
Biopsia con aguja o escisional: estándar de oro. Histología: atipia celular, invasión estromal, grado histológico (bien/moderadamente/pobremente diferenciado). Estadificación TNM: evaluar profundidad (Clark/Breslow equivalente en SCC), invasión perineural, localización. Imágenes: ecografía o TC regional para adenopatías inguinales si T≥4mm o alto riesgo. Resonancia si sospecha afectación musculofascial. ICD-10: C44.729.
Diagnóstico diferencial
1) Melanoma maligno: atipía melanocítica, puede coexistir, pronóstico potencialmente peor. 2) Carcinoma basocelular: histología con células basales, crecimiento más lento, raramente metastiza. 3) Queratoacantoma: lesión solitaria, central keratin plug, involución espontánea rara. 4) Léntigo maligno: macúla plana, confinada epidermis, menor agresividad inicial. 5) Infección/absceso crónico: cultivo bacteriano, evolución diferente con antibióticos.
Tratamiento
Primera línea: excisión quirúrgica con márgenes 4-6mm (lesiones bajo riesgo) o 8-10mm (alto riesgo: >4mm profundidad, mal diferenciado, invasión perineural). Cirugia de Mohs si márgenes comprometidos o recurrencia. Si adenopatía inguinal clínica/radiológica: linfadenectomía inguinal o biopsia de ganglio centinela. Radioterapia postoperatoria: si márgenes positivos, invasión perineural extensa o ganglios inguinales >3cm. Quimioterapia: cetuximab (inhibidor EGFR) o cisplatino para enfermedad metastásica. Derivar a oncología quirúrgica y médica si estadio III-IV o recurrencia.