Definición
Squamous cell carcinoma of skin of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.721. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CCE) cutáneo de miembro inferior. Presenta como lesión eritematosa, escamosa o costrosa, frecuentemente con antecedente de exposición solar crónica. Síntomas: prurito, sangrado ocasional, ulceración. Examen físico: nódulo o placa indurada, bordes mal definidos, posible costra central. Factores de riesgo: edad avanzada (>65 años), fototipos claros, inmunosupresión, historia de queratosis actínicas, exposición UV acumulativa, antecedentes de radiodermitis. Localización en cadera/muslo confiere riesgo moderado de diseminación regional.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con márgenes (estándar diagnóstico). Histopatología: proliferación de células escamosas atípicas con queratinización variable, invasión dérmica. Grado de diferenciación (bajo/moderado/alto). Sistema de clasificación TNM: evaluar tamaño tumoral, invasión perineural/linfovascular. Dermoscopia complementaria: vasos lineales, patrón reticular. ICD-10: C44.721. Sin requerimiento de estadificación sistémica en estadios tempranos (T1-T2, N0, M0).
Diagnóstico diferencial
1) Queratosis actínica: lesión plana escamosa sin induración profunda, menor riesgo progresión. 2) Carcinoma basocelular: bordes perlados, telangiectasias, ulceración central diferente. 3) Melanoma: pigmentación asimétrica, variabilidad cromática, crecimiento rápido. 4) Enfermedad de Bowen: placa eritematosa superficial bien demarcada, baja invasión. 5) Infección viral/micótica: resolución con antifúngicos, ausencia de induración profunda.
Tratamiento
1ra línea: escisión quirúrgica con márgenes de seguridad (4-6 mm para bajo riesgo, hasta 10 mm para alto riesgo/perineural). Cierre primario o injerto según defecto. CCE bajo riesgo (bien diferenciado, <4 cm, sin invasión perineural): escisión simple. CCE alto riesgo: considerar mapeo de Mohs si disponible. 2da línea: si no candidato a cirugía, radioterapia (50-70 Gy fraccionado). Imiquimod tópico solo en lesiones seleccionadas superficiales. Derivar a oncología cutánea si: márgenes positivos, invasión perineural, diámetro >4 cm, lymphoide palpable, inmunosupresión severa o CCE recurrente.