Basal cell carcinoma of skin of right lower limb, including hip

Basal cell carcinoma of skin of right lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.712. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) de miembros inferiores presenta como lesión nodular perlada, translúcida, con telangiectasias visibles y úlcera central (úlcera roedora). Puede manifestarse como mancha eritematosa descamativa o lesión pigmentada. Examen físico: inspección de bordes irregulares, depresión central, vasos dilatados. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad >50 años, fototipo claro, inmunosupresión, síndromes hereditarios (Gorlin). Localización en miembros inferiores implica exposición acumulativa. Típicamente asintomático, ocasionalmente prurito o sangrado.

Diagnóstico definitivo por biopsia cutánea (punch o excisional) con histopatología: nidos de células basales con núcleos oscuros, citoplasma escaso, paliada periférica. Dermatoscopia: estructuras arborizantes, úlcera, telangiectasias. Clasificación histológica: nodular (60-80%), superficial, infiltrante, micronodular. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) según tamaño, profundidad, localización. Considerar estudios de imagen solo si características de alto riesgo. Criterios para biopsia: lesión sospechosa >7 mm, cambios clínicos, ubicación sensitiva.

1. Carcinoma escamocelular: bordes más definidos, superficie costrosa, crecimiento más rápido. 2. Melanoma: asimetría, borde irregular polimorfo, variación cromática (ABCDE), historia de cambio rápido. 3. Queratosis actínica: lesiones múltiples, descamación áspera, eritematosa, sin perlado ni telangiectasias. 4. Hemangioma: color rojizo-violáceo, blanquea con presión, no ulcerado. 5. Nevo melanocítico: estable, simétrico, homogéneo, benigno histológicamente.

1ª línea quirúrgica: escisión quirúrgica con margen de 4-6 mm (bajo riesgo) o 10 mm (alto riesgo/infiltrante), cierre primario. Alternativas: curetaje electrocoagulación (bajo riesgo <20 mm), crioterapia (superficial), imiquimod tópico 5% (bajo riesgo, 5-7 semanas). 2ª línea: radioterapia si cirugía contraindicada, vismodegib oral si metastásico/localmente avanzado (raro). Derivar a Oncología Dermatológica si: bordes mal definidos, localización crítica (cara, manos), recurrente, síndromes hereditarios, enfermedad avanzada. Seguimiento cada 6-12 meses por 5 años.