Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of left lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.709. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según histología subyacente. Lesión cutánea palpable, frecuentemente con cambios de pigmentación, ulceración o sangrado. Síntomas: prurito, dolor o parestesias si hay invasión nerviosa. Examen físico evidencia nódulo o placa en muslo, rodilla, cadera o región inguinal. Factores de riesgo: exposición solar crónica (especialmente en fototipos claros), edad avanzada (>60 años), antecedentes de quemaduras solares repetidas, cicatrices crónicas, inmunosupresión, síndrome de Gorlin o xeroderma pigmentoso. Linfadenopatía regional indica estadiaje avanzado.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico es estándar de oro. Dermatoscopia inicial para caracterizar lesión. Tipificación histológica distingue carcinoma de células escamosas, melanoma, carcinoma basocelular u otros tipos. Estadiaje mediante TNM: evaluación de profundidad (espesor Breslow si melanoma), ulceración, índice mitótico. Imaging (TC/RM) si sospecha de invasión profunda, afectación muscular o metástasis regionales. Ecografía de ganglios inguinales para evaluar metástasis. Análisis molecular (BRAF, KIT) en melanoma según protocolos oncológicos.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: lesión perlada con telangiectasia, bajo potencial metastásico. 2. Carcinoma de células escamosas: puede tener antecedente de queratosis actínica, mayor riesgo de metástasis regional. 3. Melanoma maligno: historia de cambios pigmentarios, mayor agresividad, riesgo sistémico. 4. Enfermedad de Paget extramamaria: afectación ininguinal/perineal, aspecto eczematoso, biopsia diferencia. 5. Angiosarcoma cutáneo (raro): Orphanet:ORPHA:263337, lesiones múltiples purpúricas, peor pronóstico, requiere angiografía.
Tratamiento
Primera línea: excisión quirúrgica con márgenes negativos (5-10 mm para carcinoma no melanoma, 1-2 cm para melanoma <1 mm). Histología intraoperatoria confirma resección completa. Radioterapia adyuvante (50-60 Gy en 25-30 fracciones) si márgenes comprometidos, invasión perineural o estadio III. Quimioterapia neoadyuvante en tumores localmente avanzados (esquema platino-basado). Segunda línea: inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab) en melanoma metastásico o recurrente. Inhibidores BRAF/MEK si mutación presente. Criterios derivación a oncología: estadio IIB o superior, márgenes positivos, afectación ganglionar, síntomas sistémicos, o recurrencia local. Seguimiento clínico cada 3-6 meses y por estudios de imagen según riesgo.