Unspecified malignant neoplasm of skin of right lower limb, including hip

Unspecified malignant neoplasm of skin of right lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.702. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de piel de miembro inferior derecho (incluyendo cadera), tipo no especificado (C44.702). Presentación: lesión cutánea única o múltiple, asimétrica, con cambios en color (marrón, negro, rojo), bordes irregulares, diámetro >6mm, prurito o sangrado. Examen físico: inspección de toda la superficie corporal, palpación de ganglios regionales inguinales y femorales. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UV), edad >60 años, antecedentes personales/familiares de melanoma o carcinoma no-melanoma, fototipos claros, cicatrices antiguas. Exploración: localización cadera/muslo aumenta riesgo de espesor mayor al diagnóstico.

Biopsia cutánea por punch o excisional con márgenes: estándar diagnóstico. Histopatología: determinación de tipo histológico específico (melanoma vs carcinoma basocelular/escamocelular), índice de Breslow, nivel Clark, presencia de ulceración. Dermatoscopia previa a biopsia. Estudios complementarios según tipo: ecografía o TC de ganglios regionales si índice de Breslow >1mm o espesor considerable. Si melanoma: biopsia de ganglio centinela según pautas NCCN. Laboratorio básico: LDH para estadificación en melanoma avanzado.

1. Melanoma maligno: lesión pigmentada asimétrica, bordes irregulares, diámetro >6mm, variación de color, diferencia clave = afectación de dermis profunda/hipodermis. 2. Carcinoma basocelular: lesión perolada, bordes bien definidos, telangiectasia central, diferencia clave = crecimiento lento, bajo riesgo metastásico. 3. Carcinoma escamocelular: lesión costrosa, indurada, posible úlcera, diferencia clave = origen en queratosis actínica previa. 4. Sarcoma de Kaposi: placas/nódulos violáceos multifocales, diferencia clave = VIH+, edema asociado. 5. Linfoma cutáneo primario: infiltración indurada variable, diferencia clave = inmunohistoquímica CD4+/CD8+ positiva.

1ª línea: excisión quirúrgica amplia con márgenes según tipo y profundidad (melanoma: 1-2cm si <1mm Breslow, 2cm si >1mm; carcinoma basocelular/escamocelular: 4-6mm). Histología de márgenes libre de tumor. Cirugia ganglionar (disección regional) si: melanoma Breslow >1mm, ganglio centinela positivo, o evidencia de metástasis regional. 2ª línea (si recurrencia/metástasis): melanoma = inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab) o terapia dirigida (BRAF inhibidor si mutación V600E). Carcinoma avanzado = radioterapia paliativa. Derivar a Oncología si: estadio III-IV, margen positivo, características de alto riesgo. Derivar a Dermatología oncológica para confirmación diagnóstica y seguimiento.