Unspecified malignant neoplasm of skin of unspecified lower limb, including hip

Unspecified malignant neoplasm of skin of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C44.701. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según tipo histológico subyacente (carcinoma basocelular, espinocelular o melanoma). Lesión cutánea en miembro inferior o cadera con características de malignidad: asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea, crecimiento progresivo. Síntomas: prurito, sangrado, ulceración o dolor local. Examen físico: nódulo o placa indurada, posible afectación de ganglios linfáticos regionales (inguinales). Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipo bajo, edad avanzada, antecedente de lesiones precancerosas, inmunosupresión. Localización en extremidad inferior asocia peor pronóstico relativo por diagnóstico tardío.

Biopsia cutánea con análisis histopatológico: estándar diagnóstico gold standard. Dermatoscopia para lesiones melanocíticas. Estadificación según TNM (AJCC): evaluar tamaño tumoral (T), ganglios regionales (N), metástasis (M). Imaging complementario si sospecha diseminación: ecografía o resonancia magnética de ganglios inguinales, tomografía de tórax/abdomen según espesor y tipo histológico. Criterios de derivación urgente: espesor >4mm, presencia de ulceración, índice mitótico elevado o cambios recientes clínicos.

1) Carcinoma basocelular cutáneo: lesión nacarada con telangiectasias, bajo riesgo metastásico. 2) Carcinoma espinocelular: lesión eritematosa indurada, riesgo intermedio de metástasis. 3) Melanoma maligno: asimetría marcada, múltiples colores, histología con tasas mitóticas altas. 4) Linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide): infiltración dérmica crónica, evolución indolente. 5) Sarcoma de Kaposi: lesiones violáceas múltiples, asociado a inmunosupresión severa o infección VIH.

Tratamiento 1ra línea: escisión quirúrgica con márgenes de seguridad (5-10mm carcinomas no melanoma, 1-2cm melanoma según espesor Breslow). Cirugia mohs para lesiones faciales de alto riesgo. Radioterapia adyuvante si márgenes positivos, ganglios comprometidos o tumores T3-T4. Quimioterapia sistémica (dacarbazina, temozolomida o inhibidores de checkpoint: pembrolizumab, nivolumab) para melanoma avanzado o metastásico. Inhibidores BRAF/MEK si mutación V600E presente. Derivar a oncología si: afectación ganglionar, metástasis, espesor >4mm o márgenes quirúrgicos positivos.