Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of left upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.699. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna cutánea del miembro superior izquierdo (incluyendo región del hombro), no clasificada como melanoma o carcinoma basocelular/escamocelular específico. Presenta lesión cutánea con características variables: asimetría, bordes irregulares, cambio de coloración o tamaño progresivo. Examen físico revela nódulo o placa indurada, posible ulceración o sangrado. Factores de riesgo incluyen exposición solar crónica (UVA/UVB), edad avanzada, fototipo cutáneo claro, inmunosupresión, antecedente de carcinomas cutáneos previos. Localización en extremidad superior aumenta exposición solar ocupacional.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología (gold standard): determinación de tipo histológico, nivel de invasión (Clark), espesor Breslow si melanoma. Dermatoscopia: organización estructural, patrón de pigmentación, vasos sanguíneos. Estadificación TNM según AJCC: evaluación clínica de bordes, profundidad, afectación ganglionar regional (palpación, ecografía, PET-CT si indicado). Resonancia magnética para valorar extensión local en lesiones >1cm.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma escamocelular: queratinización visible, mayor potencial metastásico. 2) Carcinoma basocelular: crecimiento lento, aspecto perlado con telangiectasias. 3) Melanoma cutáneo: mayor grosor, pronóstico más reservado, elevada mitosis. 4) Dermatofibrosarcoma protuberante (raro): infiltración fascial, origen estromal (Orphanet C92259). 5) Sarcoma de Kaposi: lesiones múltiples violáceas, asociado a inmunosupresión/VIH.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica amplia con márgenes >5-10mm según espesor/tipo histológico, preferible bajo anestesia local. Cierre primario o injerto si defecto amplio. Seguimiento clínico cada 3 meses año 1, cada 6 meses años 2-5. 2ª línea (si márgenes positivos, ganglios afectos o metástasis): radioterapia adyuvante (dosis 50-66Gy) y/o quimioterapia sistémica (esquema según tipo). Derivar a oncología si: estadio III-IV, resección no curativa, comorbilidades complejas, o recidiva local.