Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.692. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna cutánea de extremidad superior derecha incluyendo hombro, de tipo no melanoma (carcinoma de células escamosas o basales, principalmente). Presentación clínica: lesión eritematosa, indurada o ulcerada con bordes irregulares, evolución progresiva, sangrado o exudación recurrente. Examen físico: nódulo o placa con cambios en pigmentación, descamación, costras. Factores de riesgo: exposición solar crónica (radiación UV), edad avanzada, fototipos claros, inmunosupresión, antecedentes de queratosis actínicas. Localización en extremidad superior con exposición solar frecuente aumenta riesgo.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado mediante biopsia por punción o excisión con análisis histopatológico: determinación de tipo celular (escamoso vs basal), grado de diferenciación, profundidad (Clark/Breslow si aplicable). Dermatoscopia complementaria. Ecografía o resonancia magnética para evaluar extensión local si tumor >2 cm o invasión profunda sospechada. Estadificación TNM según American Joint Committee on Cancer (AJCC). Imaging adicional (TC/PET) solo si criterios de alto riesgo o metástasis clínicas sospechadas.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma cutáneo: presencia de atipia melanocítica, pigmentación, peor pronóstico. 2. Queratosis actínica: lesión superficial, sin invasión, potencial degenerativo. 3. Carcinoma de células de Merkel: menor frecuencia, comportamiento más agresivo. 4. Linfoma cutáneo de células T: clínica indolente inicial, origen linfocitario. 5. Metástasis cutánea: antecedente de neoplasia sistémica, distribución atípica.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes libres (5 mm para basocelular, 5-10 mm para espinocelular bien diferenciado). Cirugia de Mohs si localización crítica o bordes mal definidos. Radioterapia adyuvante si márgenes positivos, invasión perineural, espesor >4 mm o ganglios positivos (dosis 50-66 Gy). 2ª línea: imiquimod tópico (bajo riesgo), 5-fluorouracilo (queratosis múltiples). Derivar a oncología si: metástasis ganglionares, tumor >2 cm, alto grado, invasión perineural o fallo a terapia locorregional. Seguimiento clínico cada 3-6 meses por riesgo de recurrencia local.