Definición
Squamous cell carcinoma of skin of left upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.629. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) de miembros superiores presenta lesión ulcerada, costrosa o nodular, frecuentemente con bordes irregulares y indurados. Pacientes refieren lesión de crecimiento lento en semanas a meses. Examen físico revela masa queratósica, úlcera o placa eritematosa, con posible afectación ganglionar regional. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad >50 años, piel clara, antecedentes de queratosis actínica, inmunosupresión, cicatrices previas y exposición ocupacional. CEC es segundo tumor cutáneo más frecuente tras carcinoma basocelular.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por biopsia cutánea (punch o excisión) con histopatología que evidencia nidos de células escamosas atípicas infiltrantes. Clasificación de Broders por grado de diferenciación (I-IV). Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) requiere: tamaño tumoral, profundidad/nivel Clark, diferenciación, perineural invasion. Ecografía o TC de región axilar si sospecha afectación ganglionar. Dermoscopia útil para lesiones dudosas. Código ICD-10-CM: C44.629.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: bordes mejor definidos, telangiectasias, mayor fotoprotección histórica. 2. Queratosis actínica: lesión única plana, no infiltrante, reversible con tratamiento tópico. 3. Melanoma: historia de cambios pigmentarios, asimetría, bordes irregulares con signo ABCDE. 4. Carcinoma de Merkel: pequeño nódulo firme, evolución rápida, historia de inmunosupresión. 5. Infección microbacteriana (tuberculosis verrucosa): lenta progresión, geografía endémica, sin erosión profunda inicial.
Tratamiento
Tratamiento primera línea: extirpación quirúrgica con márgenes negativos (4-6 mm para bajo riesgo, 8-10 mm para alto riesgo según Broders III-IV). Cierre por aproximación primaria, injerto o colgajo según defecto. Seguimiento cada 3-6 meses año 1-2, luego anual. Segunda línea si recurrencia local: reexcisión o radioterapia adyuvante (50-60 Gy). Para enfermedad avanzada/metastásica: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino-5FU) o inmunoterapia (cemiplimab aprobado). Derivar a oncología cutánea si: alto riesgo, metástasis ganglionar, enfermedad avanzada, o recurrencia.