Squamous cell carcinoma of skin of right upper limb, including shoulder

Squamous cell carcinoma of skin of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.622. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma de células escamosas (CEC) de miembro superior derecho. Presentación: lesión indurada, eritematosa, con descamación, úlcera o costra en hombro o brazo derecho. Puede mostrar telangiectasia, bordes irregulares o infiltración tisular. Síntomas: prurito, dolor, sangrado ocasional. Examen físico: palpación de induración, adenopatía regional axilar. Factores de riesgo: exposición solar acumulada (principal), edad avanzada, fototipos claros, antecedente de queratosis actínicas, inmunosupresión, cicatrices previas o úlceras crónicas. CEC cutáneo tiene menor agresividad que en mucosas pero riesgo de invasión local y metástasis linfáticas (5-10% de casos).

Estudio clave: biopsia incisional o excisional con histopatología. Clasificación TNM-8 (AJCC): estadificar grosor de Breslow, nivel de invasión Clark, diferenciación histológica (bien, moderado, poco diferenciado), invasión linfovascular. Estudios complementarios: ecografía o resonancia de región axilar si hay linfadenopatía clínica. TC de tórax si sospecha diseminación. Criterios diagnósticos: presencia de atipias citológicas, mitosis aumentadas, queratinización anómala en dermis o tejido subcutáneo (C44.622 especifica localización lateral superior de miembro superior).

1. Carcinoma basocelular: patrón nodular perlado, depresión central, telangiectasia fina, no ulceración. 2. Enfermedad de Bowen: lesión plana eritematosa descamativa, epitelioma intraepidérmico, no invasivo. 3. Queratoacantoma: nódulo con queratina central, crecimiento rápido, involución espontánea posible. 4. Melanoma: antecedente de mácula pigmentada, criterios ABCDE, histología con atipias melanocitarias. 5. Linfoma cutáneo: infiltración linfocitaria uniforme, patrón monomorfo, serología y clínica sistémica.

1ª línea: excisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm para tumores <4 mm o bajo riesgo; 8-10 mm si >4 mm o alto riesgo (mal diferenciado, invasión profunda). Cierre primario cuando sea posible. Biopsia selectiva de ganglio centinela si espesor >4 mm o alto riesgo. Radioterapia adyuvante (50-60 Gy) si márgenes positivos, invasión perineural, linfadenopatía N2-3. 2ª línea (si falla): quimioterapia sistémica (cetuximab, 5-FU) o terapia dirigida si mutación EGFR. Derivación a oncología si estadio III-IV, linfadenopatía o enfermedad metastásica. Seguimiento clínico semestral; fotoprotección estricta y educación del paciente.