Definición
Squamous cell carcinoma of skin of unspecified upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.621. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CEC) cutáneo presenta como nódulo o placa eritematosa, descamativa o costrosa en extremidad superior. Puede asociar ulceración, sangrado o secreción. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada (>60 años), fototipos claros, antecedentes de queratosis actínica, inmunosupresión, cicatrices previas. Examen físico revela lesión indurada, bordes irregulares, base eritematosa o pigmentada. Pueden palparse adenopatías regionales (axilar, supraclavicular). CEC representa 20-25% de malignidades cutáneas.
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo por biopsia incisional o escisional (gold standard) con análisis histopatológico: diferenciación celular, profundidad de invasión (índice de Clark/Breslow), mitosis. Clasificación TNM: estadiaje según tamaño (T1≤2cm, T2 2-4cm, T3>4cm), invasión perineural, bordes quirúrgicos. Estudios de extensión: TC/RMN si sospecha invasión profunda u ósea. Ecografía axilar ante linfadenopatía palpable. Dermoscopia complementaria pre-biopsia.
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica: lesión hiperqueratósica no ulcerada, reversa con crioterapia. 2. Carcinoma basocelular: translúcido, telangiectasia característica, menos infiltrante. 3. Melanoma: asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea, peor pronóstico. 4. Granuloma piógeno: sangra fácilmente, historia corta, vascular. 5. Úlcera crónica: antecedente traumático/varicoso, sin induración significativa perilesional.
Tratamiento
Línea 1: exéresis quirúrgica con márgenes 4-6mm (lesiones T1) o 8-10mm (T2-T3), según Mohs si alto riesgo. Estudio de ganglio centinela si T3 o características de alto riesgo (Clark IV-V, perineural). Cierre primario o injerto según extensión. Derivar oncología si: ganglio positivo, T3-T4, afectación ósea, márgenes positivos, recurrencia, inmunosupresión severa. Seguimiento clínico cada 3-6 meses primer año. Radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos o ganglios positivos. Supervivencia 5 años: 90% (T1), 50% (T3).