Basal cell carcinoma of skin of left upper limb, including shoulder

Basal cell carcinoma of skin of left upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.619. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) de miembro superior izquierdo presenta como nódulo o placa indurada, frecuentemente con telangiectasias, erosión central o ulceración (úlcera roedora). Superficie perlada, translúcida o con escamas. Lesión asintomática o con prurito/sangrado ocasional. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), fototipo claro, edad >40 años, antecedentes de CBC, inmunosupresión, síndrome de Gorlin (nevus basocelular múltiple). Localización en miembros superiores coincide con zonas fotoexpuestas. Examen físico: inspección y palpación de bordes, movilidad, adenopatías regionales. Maniobra de estiramiento cutáneo para evaluar extensión.

Biopsia cutánea incisional o excisional con histopatología: confirmación de células basales atípicas con palidez citoplásmica, empalizada periférica, retracción artefactual. Dermatoscopia: estructuras arboriformes (tree-like structures), múltiples pequeños vasos. Clasificación histológica: nodular, superficial, infiltrativo, micronodular. Estudios de imagen (TC/RM) si sospecha de invasión profunda o compromiso óseo. ICD-10: C44.619 (carcinoma basocelular, piel miembro superior izquierdo, sitio no especificado). No requiere estadiaje TNM convencional (bajo riesgo de metástasis).

1. Melanoma: pigmentación oscura, asimetría, irregularidad de bordes, velocidad crecimiento rápido. 2. Carcinoma de células escamosas: bordes eritematosos, queratinización superficial, mayor potencial metastásico. 3. Queratosis actínica: lesión múltiple, textura rugosa, eritematosa, <1cm generalmente. 4. Quiste epidérmico: contenido queratinoso, móvil, sin telangiectasias ni ulceración central. 5. Nevus melanocítico: color uniforme, superficie lisa, sin erosión, lesión estable años.

1ra línea: excisión quirúrgica con márgenes de 4-5mm para lesiones nodulares, 3-4mm para superficiales. Histología de bordes (Mohs micrográfica si localización crítica o recurrente). Cierre primario o injerto según defecto. Lesiones <5mm: electrodesecación y curetaje. 2da línea: imiquimod tópico (5% crema) si contraindicación quirúrgica (aplicar 5 días/semana, 6-12 semanas); fluorouracilo tópico para superficiales. Derivar a cirugía dermatológica/oncología: lesiones >2cm, invasión profunda, localización crítica (órbita, oído), recurrencia, sospecha síndrome de Gorlin. Seguimiento cada 6-12 meses (riesgo CBC múltiple).