Definición
Basal cell carcinoma of skin of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.612. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma basocelular (CBC) de miembro superior derecho. Presentación típica: lesión perlada, indurada, con depresión central y telangiectasias. Puede presentar ulceración (úlcera roedora) o sangrado recurrente. Síntomas: asintomático frecuentemente, ocasionalmente prurito o dolor. Examen físico: lesión solitaria o múltiples (síndrome de Gorlin si múltiples). Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipo claro, edad avanzada, inmunosupresión, antecedentes de CBC previo. Localización en miembro superior derecho asociada a mayor exposición UV en población general.
Diagnóstico
Dermatoscopia: patrón vascular arborescente, ulceración, microestructuras basaloides. Biopsia cutánea con histopatología: proliferación de células basales anaplásicas, queratinización deficiente, conexión con epidermis. Estadiaje TNM (AJCC 8ª ed.): evaluar tamaño, profundidad, subtipo histológico (nodular, superficial, infiltrante). Imágenes: ecografía o RMN si sospecha invasión profunda o afectación local extensa. Sin indicación de estadiaje sistémico en CBC localizado.
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica: lesión eritematosa, áspera, sin induración central ni telangiectasias típicas. 2. Carcinoma espinocelular: crecimiento más rápido, bordes irregulares, escama o costra gruesa, mayor potencial metastásico. 3. Melanoma: asimetría, bordes irregulares, variación cromática (ABCDE), más agresivo. 4. Nevo benigno: simétrico, sin ulceración, estable en el tiempo. 5. Xantoma: pápula amarillenta, blanda, asociada a hipercolesterolemia, evolución más lenta.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes 4-6 mm (histopatología intraoperatoria si subtipo infiltrante/morfeaiforme). Mohs micrográfica si localización crítica, recurrente o mal definidos. Alternativas para lesiones pequeñas superficiales: crioterapia, imiquimod tópico 5% (5 días/semana, 6 semanas) o 5-fluorouracilo. 2ª línea si inoperable/diseminado: inhibidores Hh (vismodegib 150 mg/día o sonidegib 200 mg/día). Radioterapia si contraindicación quirúrgica. Derivar a oncología si CBC avanzado/metastásico (raro: <0,1% CBC nodular). Seguimiento clínico periódico 6-12 meses.