Definición
Basal cell carcinoma of skin of unspecified upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.611. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma basocelular (CBC) de extremidad superior presenta pápula o nódulo perlado, traslúcido, con telangiectasias superficiales y úlcera central frecuente (úlcera roedora). Localización: hombro, brazo, antebrazo, muñeca. Crecimiento lento, sin dolor típicamente. Examen físico: lesión única o múltiple, bien delimitada, eritematosa o color piel. Bordes infiltrativos característicos. Factores de riesgo: exposición solar UV crónica (principal), edad avanzada (>40 años), fototipo claro, inmunosupresión, antecedente de CBC previo, síndrome de Gorlin (raro). Asintomático excepto prurito o sangrado ocasional.
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo por biopsia cutánea con histopatología: nidos de células basales con palisada periférica, retracción estromal característico. Dermoscopia: arborización de vasos, áreas depigmentadas. No requiere estudios de imagen en lesiones pequeñas no infiltrativas. Estadiaje TNM si lesión avanzada (>2 cm, invasión profunda). Criterios clínicos: lesión de larga evolución con cambios recientes, ubicación en zona de riesgo (hombro), característica clínica típica. Biopsia punch o incisional estándar.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma nodular: pigmentación variable, crecimiento rápido, mayor agresividad biológica. 2. Queratosis actínica: lesión superficial queratósica, sin perlado característico, múltiples. 3. Carcinoma escamocelular: costras adherentes, mayor infiltración profunda, crecimiento más rápido. 4. Nevus de células basales: lesión benigna estable, sin telangiectasias, histología benigna en biopsia. 5. Carcinoma de células de Merkel: nódulo indurado, crecimiento agresivo rápido, afecta dermis profunda.
Tratamiento
Primera línea: excisión quirúrgica con margen de 4-6 mm, cierre primario por sutura. Alternativa para lesiones pequeñas (<1 cm): electrodesecación y curetaje. Lesiones grandes (>2 cm), infiltrativas o recurrentes: cirugía de Mohs (estándar oro, preserva tejido). Segunda línea si recidiva o inoperable: radioterapia externa (6-8 semanas, 50-60 Gy) o imiquimod tópico 5% (5 días/semana, 4-6 semanas). Lesiones metastásicas/avanzadas (raro): inhibidores Hedgehog (vismodegib, sonidegib). Derivar a oncología dermatológica si multifocal, perineural, infiltrativo, o recurrente post-tratamiento.