Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.602. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según tipo histológico subyacente. Lesión cutánea en miembro superior derecho con características malignas: asimetría, bordes irregulares, variación cromática (marrón, negro, rojo), diámetro >6 mm, crecimiento progresivo. Signos de alarma: ulceración, sangrado, prurito, dolor. Factores de riesgo: edad avanzada, fototipo claro, exposición UV crónica, antecedente de neoplasias cutáneas, inmunosupresión, síndrome de Gorlin. Examen físico: palpación de ganglio centinela, evaluación de región axilar y supraclavicular, búsqueda de lesiones satélites.
Diagnóstico
Biopsia cutánea incisional o excisional con análisis histopatológico definitivo. Clasificación según tipo histológico: melanoma, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular u otro. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) esencial: medición de espesor de Breslow (melanoma), nivel de Clark, márgenes quirúrgicos. Dermatoscopia previa a biopsia. Ecografía o TC/RMN según criterios de profundidad y riesgo de ganglios regionales. Marcadores séricos (LDH) si está indicado según tipo y estadio.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma: lesión con ABCDE, biopsia obligatoria. 2. Carcinoma basocelular: lesión perlada, telangiectasias, evolución lenta. 3. Carcinoma espinocelular: nódulo escamoso, úlcera indurada, antecedente solar. 4. Queratoacantoma: crecimiento rápido, necrosis central, comportamiento indolente vs maligno. 5. Linfoma cutáneo primario: lesión nodular/placa, sin antecedente solar, CD4+ en histología.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: escisión amplia con márgenes (1-2 cm según profundidad/tipo). Para melanoma >1 mm: biopsia de ganglio centinela. Carcinoma basocelular: márgenes 4-5 mm. Carcinoma espinocelular: márgenes 4-6 mm. Reconstrucción quirúrgica según defecto. Segunda línea: radioterapia adyuvante si márgenes positivos, ganglios comprometidos o alto riesgo. Terapia sistémica (QT, inmunoterapia, terapia dirigida) según estadio y tipo histológico en pacientes metastásicos. Derivar a oncología si: estadio III-IV, márgenes quirúrgicos positivos, compromiso ganglionar, o cuando sea necesario manejo multidisciplinario.