Unspecified malignant neoplasm of skin of unspecified upper limb, including shoulder

Unspecified malignant neoplasm of skin of unspecified upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C44.601. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según tipo histológico subyacente (carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular o melanoma maligno). Lesión cutánea en miembro superior o región del hombro con características de malignidad: asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea, diámetro >6mm, evolución progresiva. Posible ulceración, sangrado o prurito. Exposición solar crónica es factor de riesgo principal. Otros factores: edad avanzada, fototipos claros, antecedente de queratosis actínicas, inmunosupresión. Examen físico: palpación de induración, adenopatías regionales, evaluación de bordes tumorales.

Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico para confirmación diagnóstica e identificación de tipo histológico específico (imprescindible para estadificación y tratamiento). Dermatoscopia preoperatoria para evaluar características malignas. Ecografía o TC de región axilar si se sospecha compromiso ganglionar regional. Índice de Breslow si es melanoma. Estadificación TNM según AJCC (American Joint Committee on Cancer) 2017. PET-TC en casos de sospecha de metástasis sistémica.

1. Carcinoma basocelular: lesión perlada translúcida con telangiectasia, evolución más indolente. 2. Carcinoma de células escamosas: lesión indurada con queratinización, mayor potencial metastásico que basocelular. 3. Melanoma maligno: asimetría, variegación cromática, diámetro >6mm, criterios ABCDE presentes. 4. Queratosis actínica: lesión eritematosa escamosa, sin induración profunda, no ulcerada. 5. Linfoma cutáneo (raro): infiltración difusa, múltiples lesiones, sin patrón típico de carcinoma.

Primera línea: excisión quirúrgica amplia con márgenes de seguridad (5-10mm para basocelular, 10-20mm para escamocelular, 20mm mínimo para melanoma). Reconstrucción según defecto. Radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos, ganglios positivos o tumores high-risk. Quimioterapia sistémica (platinum + 5-FU) en carcinoma escamocelular avanzado o metastásico. Inhibidores de checkpoint (pembrolizumab, nivolumab) en melanoma estadio III-IV. Segunda línea: terapia sistémica según respuesta a primera línea y estado general. Derivación a oncología quirúrgica si: ganglios comprometidos, enfermedad regional/sistémica, recurrencia local o márgenes positivos persistentes.