Other specified malignant neoplasm of anal skin

Other specified malignant neoplasm of anal skin. Código ICD-10-CM: C44.590. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de piel anal (C44.590), incluye carcinomas de células escamosas, basales u otros tipos especificados no clasificados en otras categorías. Presentación clínica: lesión visible en región perianal, cambios en pigmentación, ulceración, sangrado o secreción anal. Síntomas: prurito, dolor, disconfort en zona anal, historia de irritación crónica. Examen físico: inspección directa de lesión con características malignas (borde irregular, induración, ulceración). Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes de VPH, inmunosupresión (VIH/SIDA), historia de radioterapia pélvica, tabaquismo, lesiones precancerosas previas (enfermedad de Bowen, queratosis actínica).

Biopsia incisional o escisional de lesión con histopatología: estándar de oro para confirmación y tipificación histológica. Estudios de extensión: TC o RMN pelvis-abdomen para evaluación de ganglios linfáticos regionales y metástasis. Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): esencial para estadificación. Serologías: VPH, VIH si no documentado. Citología anal mediante Pap test anal en casos de displasia. Criterios diagnósticos: confirmación histológica de malignidad en tejido de piel anal según clasificación de tumores de piel (OMS 2018).

1. Melanoma maligno anal: diferencia - pigmentación predominante, menor asociación con VPH. 2. Carcinoma de células basales (C44.91): diferencia - crecimiento más lento, menor tendencia metastásica. 3. Enfermedad de Bowen (D07.1): diferencia - lesión premaligna/displasia de alto grado, sin invasión. 4. Condiloma acuminado/papiloma viral (A63.0): diferencia - lesión benigna, VPH-inducida, sin malignidad. 5. Queratoacantoma (L82.1): diferencia - lesión pseudomaligna autolimitada, regresión espontánea frecuente.

Cirugía: escisión amplia con márgenes libres (8-10 mm mínimo) es tratamiento de primera línea. Radioterapia: indicada en tumores localmente avanzados, márgenes positivos o ganglios comprometidos (dosis 45-60 Gy según estadío). Quimioterapia neoadyuvante: 5-FU + cisplatino en estadíos III-IV antes de cirugía (protocolo RTOG). Vigilancia: seguimiento clínico cada 3 meses primer año, colonoscopia para descartar lesiones sincrónicas. Derivación a oncología: tumores T3-T4, ganglios positivos, o enfermedad metastásica. Derivación a coloproctología si planificación quirúrgica compleja. Pronóstico variable según estadío: 5 años sobrevida global 60-75% en estadío I-II.