Squamous cell carcinoma of skin of other part of trunk

Squamous cell carcinoma of skin of other part of trunk. Código ICD-10-CM: C44.529. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma espinocelular (CEC) de tronco se presenta como lesión nodular, ulcerada o costrosa con bordes irregulares, induración y eritema. Antecedentes de exposición solar crónica, quemaduras solares repetidas, inmunodepresión y edad avanzada son factores de riesgo. Examen físico: palpación de consistencia firme, base infiltrada, posible sangrado. Pueden existir adenopatías regionales. Factores de riesgo incluyen: fototipo claro, cicatrices previas, radiación terapéutica, infección por VPH, consumo de tabaco y alcohol. Localización en tronco confiere riesgo moderado-alto de recurrencia local y metástasis regional comparado con cara.

Diagnóstico definitivo mediante biopsia por punción o excisional con análisis histopatológico (diferenciación bien, moderado o pobremente diferenciado). Estadificación con TNM (AJCC 8ª ed.): evaluación de tamaño tumoral (T), adenopatías (N) y metástasis (M). Estudios de extensión: tomografía o resonancia de región si tumor >4 cm o adenopatías clínicas. Dermatoscopia coadyuvante. Criterios de alto riesgo: profundidad >4 mm, invasión perineural, diferenciación pobre, localización pre-auricular/labio.

1. Melanoma cutáneo: presenta asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea; requiere dermoscopia diferencial. 2. Basocelular: traslúcido con telangiectasias visibles y úlcera central característica. 3. Carcinoma de Merkel: tumor neuroendocrino agresivo, nódulo violáceo de crecimiento rápido. 4. Queratoacantoma: crece rápidamente con cráter central, puede involucionar espontáneamente. 5. Enfermedad de Bowen: lesión eritematosa descamativa superficial, no infiltrante.

Tratamiento 1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm para tumores bajo riesgo, 8-10 mm para alto riesgo. Cierre por suturas, injerto o colgajo según tamaño. Mohs si márgenes dudosos. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, invasión perineural, diferenciación pobre o ganglios +. 2ª línea: cetuximab o inhibidores de punto de control (pembrolizumab) si recurrencia/metástasis. Vigilancia clínica trimestral primer año, luego semestral. Derivar a oncología si N+ o M+, o tumores >2 cm con alto riesgo. Fotoprotección integral.