Definición
Squamous cell carcinoma of skin of breast. Código ICD-10-CM: C44.521. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CEC) de piel de mama: lesión indurada, ulcerada o costrosa en región mamaria, frecuentemente con bordes elevados e infiltrantes. Síntomas: dolor, prurito, sangrado o secreción. Examen físico evidencia nódulo firmemente adherido, fijo, con posible afectación de ganglios axilares. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de actinoqueratosis, edad >60 años, inmunosupresión, cicatrices previas, radioterapia previa. Puede presentar metástasis ganglionares regionales.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico: confirmación de diferenciación escamosa, grado de diferenciación (bien, moderadamente, poco diferenciado). Escintigrafía ósea y TC de tórax/abdomen para estadificación en tumores >4 cm o con ganglios positivos. Ecografía o resonancia magnética de región axilar para evaluación ganglionar. Clasificación TNM según American Joint Committee on Cancer (AJCC). ICD-10-CM: C44.521.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma maligno: historia de lunares, células pigmentadas al examen. 2. Carcinoma basocelular: aspecto perlado, úlcera central característica. 3. Enfermedad de Paget mamaria: eritema eccematoso del pezón, citología positiva para células de Paget. 4. Linfoma cutáneo: presentación multifocal, infiltración dérmica difusa, fenotipos linfoides atípicos. 5. Infección/absceso mamario: calor, fluctuancia, respuesta antibiótica rápida.
Tratamiento
Primera línea: escisión quirúrgica amplia (2-3 mm márgenes libres) con preservación de mama si es posible. Disección axilar si ganglios clínicamente positivos. Radioterapia adyuvante indicada si: márgenes cercanos (<5 mm), ganglios positivos, tumor >4 cm, perineural invasion. Quimioterapia: carboplatino + 5-fluorouracilo en tumores avanzados (T4, N+, M+) o neoadyuvancia preoperatoria. Segunda línea: cetuximab (anti-EGFR) en tumores recurrentes/metastásicos. Derivar a oncología quirúrgica y médica para tumores localmente avanzados o metastásicos. Seguimiento: clínico trimestral primer año, luego semestral.