Definición
Squamous cell carcinoma of anal skin. Código ICD-10-CM: C44.520. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular de piel anal (C44.520). Presenta lesión ulcerada, nodular o verrucosa en región perianal con sangrado recurrente, prurito intenso y dolor. Puede acompañarse de secreción purulenta o fecal. El examen físico revela masa firme, bordes irregulares, infiltrante, con posible adenopatía inguinal. Factores de riesgo: edad >60 años, infección por VPH (especialmente tipos 16/18), antecedente de verrugas anales, inmunosupresión (VIH/SIDA), tabaquismo, antecedente de radioterapia pélvica y síndrome de Lynch.
Diagnóstico
Diagnóstico por biopsia incisional o excisional con histopatología confirmando diferenciación escamosa y grado de invasión. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) con RM o TC de pelvis para evaluar extensión local y afectación ganglionar. Rectosigmoidoscopia para descartar extensión intrarectal. Serología VPH y pruebas de VIH en población de riesgo. PET-CT en casos avanzados (>T2 o con adenopatía) para descartar metástasis sistémicas.
Diagnóstico diferencial
1) Melanoma maligno perianal: pigmentación oscura, pronóstico más grave. 2) Carcinoma adenoescamoso: componente glandular en histología, peor pronóstico. 3) Enfermedad de Bowen perianal: lesión in situ (Tis), sin invasión dérmica. 4) Verrugas anales benignas: sin infiltración tisular, clínica indolente. 5) Carcinoma basocelular perianal: diferenciación basal, menos frecuente en región anal.
Tratamiento
1ª línea: quimiorradiación concurrente (cisplatino + fluorouracilo con radioterapia externa 45-59 Gy) según esquema Nigro modificado. Cirugía (abdominoperineal con colostomía) reservada para tumores irresecables, recurrencias post-radiación o radioterapia previa. Control oncológico cada 3 meses. Derivar a oncología radioterápica y cirugía colorrectal. En enfermedad metastásica: quimioterapia paliativa (cisplatino/5-FU). Seguimiento a largo plazo por riesgo de segundos tumores primarios y secuelas radiantes.