Basal cell carcinoma of skin of breast

Basal cell carcinoma of skin of breast. Código ICD-10-CM: C44.511. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) de mama presenta lesión nodular o ulcerada, frecuentemente en cuadrantes superiores (mayor exposición solar). Características clínicas: pápula/nódulo perlado con telangiectasias, bordes rodeteados, centro ulcerado ('úlcera roedora'). Examen físico: lesión única (90%), indurada, con superficie brillante o escamosa. Factores de riesgo: fototipo claro, edad >40 años, exposición solar acumulativa, síndrome de Gorlin (PTCH1 mutación), inmunosupresión. Localización mamaria es infrecuente (<5% de CBC cutáneos). Generalmente asintomática, descubierta incidentalmente durante exploración mamaria.

Diagnóstico clínico requiere confirmación histopatológica (biopsia excisional o punch). Histología: nidos basaloides bien definidos, membrana basal íntegra, retracción peritumoral característica. Estudios complementarios: no requiere laboratorio sistémico ni imagenología preoperatoria (bajo potencial metastásico). Dermoscopia: patrón de perlas, telangiectasias, áreas homogéneas café-grisáceas. Criterio diagnóstico: infiltración tumoral en dermis/hipodermis con origen en epidermis. ICD-10-CM: C44.511 (CBC piel mama). Biopsia excisional preferida para evaluación márgenes.

1) Squamous cell carcinoma (SCC): bordes menos definidos, mayor infiltración, mayor agresividad biológica. 2) Melanoma: asimetría, bordes irregulares, variegación cromática, mayor riesgo metastásico. 3) Fibroma/lipoma: no ulcerado, no infiltrante, sin telangiectasias, benignidad histológica. 4) Dermatitis de contacto: eritematosa, pruriginosa, resolución con eliminación irritante, biopsia normal. 5) Úlcera diabética/vascular: antecedente de diabetes/insuficiencia vascular, compromiso de extremidades inferiores, histología sin malignidad.

Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm (histológicamente controlados, técnica Mohs si localización crítica). Cierre primario o injerto según defecto. Crioterapia/imiquimod para lesiones pequeñas (<5mm) y bajas de riesgo. Segunda línea: radioterapia (si márgenes positivos, paciente rechaza cirugía, lesión muy grande). Dosis 45-54 Gy en fraccionamiento convencional. Vismodegib (inhibidor Hedgehog) para CBC metastásico/localmente avanzado no quirúrgico (raro). Derivar a Oncología Cutánea: márgenes persistentemente positivos, recurrencia, tamaño >2cm, síndrome de Gorlin confirmado. Seguimiento: exploración clínica trimestral primer año, luego semestral por potencial recurrencia 5-15%.