Basal cell carcinoma of anal skin

Basal cell carcinoma of anal skin. Código ICD-10-CM: C44.510. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) de piel anal: lesión nodular, infiltrante o ulcerada de crecimiento lento en región perianal. Presenta borde perlado, telangiectasias y puede mostrar ulceración central (úlcera roedora). Examen físico: palpación de induración, evaluación de bordes, búsqueda de linfadenopatía regional. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada (>50 años), fototipo claro, antecedente de CBC previo, inmunosupresión. La región anal recibe menos radiación UV pero sigue siendo susceptible. Síntomas frecuentes: masa palpable, prurito, dolor, sangrado o secreción.

Biopsia cutánea con histopatología: nidos de células basales periféricamente paliçadas con estroma fibroso desmoplásico. Dermatoscopia útil: arañas vasculares, áreas azul-gris, patrón reticular. No requiere neuroimagen ni análisis de sangre de rutina. Evaluación clínica de extensión local mediante examen físico y palpación de adenopatías inguinales. Criterios: confirmación histológica obligatoria (ICD-10: C44.510). Estadificación TNM según tamaño y profundidad tumoral según AJCC Cancer Staging Manual.

1. Melanoma maligno: células atípicas en todo espesor, mayor agresividad y riesgo metastásico. 2. Carcinoma epidermoide anal: peor pronóstico, invasión más profunda. 3. Enfermedad de Paget anal: intraepitelial, afecta dermis superficial, diferentes criterios terapéuticos. 4. Quiste epidérmico: lesión benigna sin ulceración ni bordes perlados. 5. Angioma cavernoso: vasos dilatados sin proliferación basal, biopsia diferencia fácilmente.

Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm, preservando función anal. Cirugia Mohs si localización crítica o recurrencia. Histología de márgenes obligatoria. Crioterapia o curetaje-cauterización para lesiones pequeñas (<1 cm) de bajo riesgo. Segunda línea (si recurrencia o márgenes positivos): re-escisión con márgenes amplios (hasta 1 cm), valorar radioterapia adyuvante si invasión profunda. Radioterapia paliativa si enfermedad avanzada/no quirúrgica. Imiquimod tópico considerado en lesiones superficiales seleccionadas. Derivar a coloproctólogo/oncólogo si: invasión submucosa, márgenes inciertos tras escisión, lesiones >2 cm, multifocalidad o compromiso de función anoesfinteriana.