Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of breast. Código ICD-10-CM: C44.501. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión cutánea maligna de la mama con presentación variable. Síntomas incluyen nódulo, placa o úlcera en piel mamaria, eritema, descamación, prurito o dolor. Examen físico: lesión indurada, asimétrica, con bordes irregulares, posible ulceración, adenopatía axilar. Factores de riesgo: edad avanzada, exposición solar crónica (especialmente en piel de la región supramamilar), antecedentes de cáncer cutáneo, fototipos claros, inmunosupresión, radiación previa mamaria. Pueden presentarse cambios de coloración, sangrado o secreción. Evolución progresiva si no se trata.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado mediante biopsia cutánea (punch o excisional) con histopatología. Estudios de extensión: tomografía de tórax, ecografía o resonancia magnética mamaria para descartar enfermedad parenquimatosa. Evaluación ganglionar mediante palpación clínica y ecografía axilar. ICD-10-CM: C44.501. Clasificación TNM para melanoma o carcinoma no melanoma cutáneo según histología. Índice de Breslow en melanomas. Márgenes quirúrgicos evaluados en especimen de biopsia.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma cutáneo: pigmentación variable, asimetría, bordes irregulares, diámetro >6mm. 2. Carcinoma basocelular: lesión perolada con telangiectasias, erosión central. 3. Carcinoma espinocelular: lesión eritematosa descamativa, más agresivo localmente. 4. Dermatitis de contacto/psoriasis: patrón simétrico, respuesta a esteroides tópicos. 5. Mastitis o absceso mamario: calor local, fluctuancia, respuesta antibiótica rápida.
Tratamiento
Primera línea: excisión quirúrgica completa con márgenes de seguridad (5-10mm para carcinoma no melanoma; 1-2cm para melanoma según Breslow). Incluir evaluación ganglionar. Biopsia de ganglio centinela si alto riesgo. Reconstrucción mamaria según necesidad. Segunda línea: radioterapia adyuvante si márgenes positivos, enfermedad localmente avanzada o metastásica. Quimioterapia sistémica (dacarbazina, nivolumab) en melanoma estadio III-IV; esquemas según tipo histológico. Derivar a oncología si: enfermedad metastásica, Breslow >1mm, ganglios comprometidos, necesidad de quimio-radioterapia.