Definición
Unspecified malignant neoplasm of anal skin. Código ICD-10-CM: C44.500. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según histología subyacente (carcinoma de células escamosas predominante ~80%, adenocarcinoma, melanoma maligno). Síntomas: masa o nódulo anal visible/palpable, prurito persistente, dolor perianal, sangrado o exudado anal, alteración del ritmo defecatorio. Signos: lesión pigmentada, ulcerada o costrosa; adenopatía inguinal regional. Factores de riesgo: infección VPH (especialmente tipos 16/18), antecedentes de displasia anal, inmunosupresión (VIH/SIDA), tabaquismo, sexo receptivo anal, edad >50 años. Examen: inspección visual directa, palpación digital del canal anal y región perianal, búsqueda de adenopatías regionales.
Diagnóstico
Diagnóstico por biopsia incisional/excisional con histopatología (estándar oro). Estudios: resonancia magnética pelvis para estadificación local; tomografía abdominopélvica ± PET-CT según subtipo histológico y extensión. Anoscopia con biopsia dirigida. Determinación de estado VPH/VIH. Clasificación TNM 8ª edición (AJCC). En carcinoma escamocelular, aplicar criterios NCCN/ESMO para radioterapia+quimioterapia neoadyuvante (Mitomicina C + 5-Fluorouracilo) como estándar.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma de células escamosas anal: predominante (80%), VPH-relacionado, mejor pronóstico con quimio-radioterapia. 2. Adenocarcinoma anal: menos frecuente (~15%), histología intestinal, peor pronóstico. 3. Melanoma anal: raro (~1-2%), muy agresivo, peor supervivencia. 4. Linfoma cutáneo tipo MALT: masa nodular, inmunofenotipo específico en biopsia. 5. Hemangioma/lesión vascular benigna: angiografía, sin malignidad, evolución indolente.
Tratamiento
1ª línea (carcinoma escamocelular): radioterapia pélvica conformada (45-54 Gy) + quimioterapia concomitante (Mitomicina C 10 mg/m² + 5-FU 1000 mg/m²/día, días 1-4 y 29-32). Evaluación de respuesta a 6-8 semanas; resección quirúrgica (abdominoperineal) solo si respuesta incompleta/recurrencia local. 2ª línea (refractario): considerar cisplatino-basado ± cetuximab; derivar a oncología. Adenocarcinoma: cirugía (abdominoperineal) + quimioterapia adyuvante (FOLFOX). Derivar a oncología/cirugía colorrectal si: estadio ≥II, refractariedad inicial, comorbilidades significativas, melanoma maligno (raro, Orphanet: OA001548).