Other specified malignant neoplasm of skin of scalp and neck

Other specified malignant neoplasm of skin of scalp and neck. Código ICD-10-CM: C44.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según subtipo histológico (carcinoma de células escamosas, basocelular atípico u otras variantes raras de cuero cabelludo y cuello). Lesión cutánea única o múltiple, con borde infiltrante, costras hemorrágicas, ulceración o exudado. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UVB), edad avanzada, inmunodepresión, cicatrices previas, radiación terapéutica. Síntomas: prurito, sangrado espontáneo, cambios en tamaño o aspecto. Examen físico: palpación de ganglios cervicales, evaluación de extensión local, evaluación del estado performance.

Biopsia cutánea con histopatología es estándar diagnóstico. Dermoscopia de lesiones sospechosas. Estudios de extensión: tomografía cervical (CT/MRI) si sospecha de invasión profunda, ganglios cervicales o afectación de partes blandas. Ecografía de ganglios regionales en estadificación inicial. PET-CT en tumores avanzados (estadio III-IV). Criterios AJCC 8ª edición para estadificación TNM. Análisis de márgenes quirúrgicos en pieza operatoria.

1) Melanoma maligno: presencia de pigmentación, asimetría mayor, bordes irregulares sin histología previa. 2) Queratosis seborreica: lesión benigna, bien circunscrita, sin cambios de márgenes progresivos. 3) Quiste epidermoides: masa subcutánea móvil, sin ulceración, lento crecimiento. 4) Carcinoma de células de Merkel (raro): crecimiento rápido, marcada invasión local, peor pronóstico (Orphanet: ORPHA70608). 5) Linfoma cutáneo tipo PTCL: contexto de micosis fungoide, infiltración difusa sin lesión nodular única.

1ª línea: Extirpación quirúrgica con márgenes de 5-10 mm según espesor histológico y localización. Cierre directo o injerto según defecto. Para lesiones <2 cm y bajo riesgo: escisión simple ambulatoria. Para tumores avanzados (T3-T4) o N+ confirmado: consideración de RT adyuvante (50-60 Gy en 5-6 semanas). 2ª línea: Radioterapia primaria si resección no viable. Quimioterapia sistémica (cetuximab, carboplatino) en metástasis o enfermedad irresecable. Derivar a oncología quirúrgica o radioterapeuta si: estadio III-IV, márgenes positivos, infiltración profunda o afectación ganglionar confirmada.