Squamous cell carcinoma of skin of scalp and neck

Squamous cell carcinoma of skin of scalp and neck. Código ICD-10-CM: C44.42. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma espinocelular (CEC) de cuero cabelludo y cuello presenta lesión indurada, ulcerada o costrosa, frecuentemente con bordes irregulares y base eritematosa. Puede sangrar, drenar o causar dolor. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada (>60 años), inmunodepresión, antecedentes de queratosis actínica, tipo de piel clara, exposición a arsénico o radioterapia previa. En cuello, mayor riesgo de invasión de estructuras profundas. Examen físico: palpación de adenopatías cervicales, evaluación de movilidad de lesión, inspección de bordes y profundidad. ICD-10: C44.42.

Biopsia tisular (punch o escisional) es estándar oro con análisis histopatológico confirmando diferenciación escamosa. Dermatoscopia útil para evaluación clínica inicial. Clasificación TNM: evaluar profundidad (Clark, Breslow), grado de diferenciación, perineural invasion. Imágenes (TC cervical/cuello) si sospecha de afectación ganglionar o estructuras profundas. Resonancia magnética para lesiones extensas de cuero cabelludo. Evaluación del estado de inmunosupresión si aplica.

1) Queratosis actínica: lesión superficial, eritematosa, sin ulceración típicamente. 2) Melanoma: pigmentación, asimetría, atipia citológica distinta, pronóstico diferente. 3) Carcinoma basocelular: más perla nacarada, telangiectasias, menos queratinización. 4) Linfoma cutáneo: lesiones múltiples, síntomas B sistémicos, infiltrado linfocitario. 5) Carcinoma de células de Merkel: más agresivo, células neuroendocrinas, presentación rápida.

Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm para tumores bien diferenciados, hasta 10 mm para mal diferenciados o alto riesgo. Mohs micrográfica para lesiones de cuero cabelludo/cara con márgenes inciertos. Radioterapia si: márgenes positivos, perineural invasion, ganglios positivos o inoperabilidad. Derivar a oncología/cirugía de cabeza-cuello si: afectación ganglionar, lesiones >2 cm alto riesgo, invasión ósea, enfermedad metastásica. Segunda línea: cetuximab (anticuerpo anti-EGFR) en enfermedad avanzada/metastásica. Vigilancia cada 3-6 meses primer año, luego anual.