Basal cell carcinoma of skin of scalp and neck

Basal cell carcinoma of skin of scalp and neck. Código ICD-10-CM: C44.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) de cuero cabelludo y cuello: tumor cutáneo maligno más frecuente. Presenta como nódulo perlado, translúcido, con telangiectasias y úlcera central ('ulcus rodens'). Localización típica en áreas fotoexpuestas. Síntomas: crecimiento lento, sangrado ocasional, costra persistente. Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipo claro, edad avanzada, inmunosupresión. Examen físico: lesión indurada, bordes bien definidos, superficie brillante o ulcerada. Cuero cabelludo y cuello son sitios de riesgo intermedio-alto por recurrencia local.

Diagnóstico: biopsia cutánea con histopatología (estándar de oro). Hallazgos histológicos: nidos de células basales infiltrativas, núcleos oscuros, estroma fibroso. Clasificación de subtipo (nodular, infiltrativo, morfeiforme). Evaluación prequirúrgica: determinación de márgenes mediante dermatoscopia y dermoscopia reflectante. No requiere estadificación sistémica (TNM no aplica para estadios localizados). Examen clínico de ganglios linfáticos y órganos distantes si T4 o metástasis sospechadas.

1. Queratosis actínica: lesión hiperqueratósica, múltiple, sin nódulo perlado. 2. Carcinoma de células escamosas: más agresivo, crecimiento rápido, mayor riesgo metastásico. 3. Melanoma: pigmentación irregular, asimetría, bordes indefinidos, ABCDE positivo. 4. Dermatofibroma: lesión benigna estable, no ulcerada. 5. Nevo sebáceo: lesión congénita estable, sin crecimiento activo.

1ª línea: extirpación quirúrgica (escisión excisional o curetaje electrodesecación para lesiones <2cm bien delimitadas). Margen de 3-5mm. Cirugia de Mohs para ubicaciones críticas (párpados, región nasal, oídos, línea de implantación). Radioterapia si cirugía contraindicada. 2ª línea: imiquimod tópico (5% crema) para CBC superficial pequeño; 5-fluorouracilo tópico (dosis limitada). Derivación a oncólogo dermatológico si: CBC recurrente, tamaño >20mm, subtipo agresivo, órbita/neurosistema afectados. Seguimiento clínico cada 6-12 meses por riesgo de recurrencia y nuevas lesiones.