Unspecified malignant neoplasm of skin of scalp and neck

Unspecified malignant neoplasm of skin of scalp and neck. Código ICD-10-CM: C44.40. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según subtipo histológico. Lesión cutánea pigmentada, nodular o ulcerada en cuero cabelludo o cuello, con bordes irregulares, asimetría o cambio de tamaño. Síntomas: prurito, dolor, sangrado espontáneo o al trauma. Examen físico: inspección directa, palpación de adenopatías cervicales/retroauriculares regionales. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UVB), edad >50 años, fototipo claro, historia familiar de melanoma, lesiones precursoras (nevos, queratosis actínicas), inmunodepresión. Localización en cabeza/cuello representa 15-20% de tumores de piel con peor pronóstico por mayor vascularización y riesgo metastásico.

Biopsia cutánea excisional (gold standard) con análisis histopatológico completo: tipo histológico, profundidad de invasión (Breslow en melanoma), índice mitótico, ulceración, invasión linfovascular. Dermatoscopia no invasiva inicial. Estadificación: valorar extensión con tomografía o PET según tipo. Pruebas: mutaciones BRAF/KIT (melanoma). Ecografía de nódulos linfáticos regionales si sospecha metastásica. Criterios diagnósticos según National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines 2023 para melanoma cutáneo y carcinoma de células escamosas.

1) Melanoma maligno cutáneo: mayor agresividad, riesgo metastásico sistémico, requiere estadificación completa. 2) Carcinoma de células escamosas: menor metastatización, asociado a queratosis actínicas, evolución lenta. 3) Carcinoma basocelular: mínimo potencial metastásico, ulceración «rodada», pronóstico excelente. 4) Queratosis seborreica: lesión benigna, bordes bien delimitados, contenido sebáceo, sin cambios recientes. 5) Nevo melanocítico atípico: lesión benigna con displasia, sin crecimiento rápido, sin ulceración ni sangrado espontáneo.

Tratamiento primera línea: cirugía excisional con márgenes según tipo e índice de Breslow (0,5-2 cm estándar melanoma). Reconstrucción plástica según defecto. Biopsia selectiva de ganglio centinela si Breslow >0,75mm o criterios de riesgo. Para carcinoma escamocelular de alto riesgo: radioterapia adyuvante post-quirúrgica. Segunda línea si falla: inmunoterapia (anti-PD-1: nivolumab, pembrolizumab) o terapia dirigida (BRAF/MEK inhibidores si mutación positiva). Criterio de derivación: oncología médica y radioterapia en estadios III-IV, lesiones >4cm, márgenes positivos; cirugía plástica para reconstrucción compleja. Seguimiento: cada 3-6 meses con dermatología oncológica.