Other specified malignant neoplasm of skin of nose

Other specified malignant neoplasm of skin of nose. Código ICD-10-CM: C44.391. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión maligna de piel nasal con presentación variable: nódulo indurado, úlcera con bordes enrollados o placa eritematosa, frecuentemente con costra o sangrado. Puede presentar telangiectasia, pigmentación irregular o aspecto nacarado. Síntomas incluyen prurito, dolor o sangrado local. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UV), edad avanzada (>50 años), fototipo I-II, antecedentes de carcinoma cutáneo, inmunodepresión, cicatrices o quemaduras previas. Localización nasal implica riesgo de invasión profunda y compromiso estético. Examen: evaluar tamaño, bordes, fijación a planos profundos, adenopatía cervical.

Biopsia incisional o excisional con márgenes es patrón oro. Histopatología identifica tipo histológico (carcinoma basocelular, espinocelular u otro). Dermoscopia: puede evidenciar características sugerentes pre-biopsia. Estadificación TNM según AJCC: evaluar tamaño (T), invasión perineural, diferenciación. Imágenes (TC facial/nasal) si sospecha invasión ósea, cartilaginosa o perineural. Evaluación de ganglios regionales cervicales por palpación y ecografía si lesión >2 cm o alto riesgo.

1. Carcinoma basocelular nasal: diferencia = bordes mejor definidos, crecimiento más lento, pronóstico mejor. 2. Carcinoma espinocelular: diferencia = mayor agresividad, riesgo metastásico elevado si mal diferenciado. 3. Melanoma cutáneo nasal: diferencia = pigmentación variable, asimetría marcada, peor pronóstico. 4. Granuloma piógeno: diferencia = benignidad, respuesta a tratamiento tópico, sin invasión profunda. 5. Queratosis actínica: diferencia = lesión intraepidérmica, sin invasión dérmica, comportamiento indolente.

Primera línea: excisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm (mayores si alto riesgo/perineural). Cirugia de Mohs si localización crítica, recurrencia o margen cercano. Para lesiones pequeñas seleccionadas: criocirugía o curetaje-cauterización. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, invasión perineural, invasión ósea, tamaño >4 cm. Segunda línea: si recurrencia local o metástasis nodal, considerar vaciamiento cervical. Derivar a oncología dermatológica si: invasión profunda, perineural, ganglios positivos, lesión >3 cm o paciente no candidato a cirugía. Seguimiento clínico cada 3 meses primer año.