Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of unspecified parts of face. Código ICD-10-CM: C44.390. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según subtipo histológico (carcinoma de células escamosas, basocelular u otros). Lesión cutánea facial con características de malignidad: asimetría, bordes irregulares, cambio de color (multicolor), evolución rápida. Síntomas: prurito, sangrado, ulceración o dolor. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UV), edad avanzada, fototipos claros, antecedentes de carcinoma cutáneo, inmunosupresión. Examen físico: pápula, nódulo o placa indurada con superficie costrosa, erosionada o sangrante. Localización facial implica mayor visibilidad y riesgo de extensión perineural.
Diagnóstico
Biopsia cutánea es estándar de oro (punch o excisional). Histopatología determina tipo histológico específico, grado diferenciación, profundidad invasión y márgenes. Estadificación TNM según AJCC: evaluar tamaño (T), ganglios locales (N), metástasis distantes (M). Imágenes (TC, PET-CT) si factores de alto riesgo: tumor >4 cm, invasión ósea, afectación perineural. Laboratorios basales: hemograma, bioquímica según estado general.
Diagnóstico diferencial
1) Queratosis actínica: lesión premalignidad, eritematosa descamativa sin invasión dermis profunda. 2) Nevo melanocítico: simétrico, borde regular, uniforme coloración, estable evolutivamente. 3) Carcinoma basocelular: aspecto perlado/telangiectasia característica, crecimiento lento. 4) Melanoma: asimetría extrema, multicoloración, diámetro >6 mm, crecimiento rápido con potencial metastásico alto. 5) Carcinoma de células de Merkel: nódulo firme violáceo, frecuente en cara, comportamiento agresivo con metástasis temprana.
Tratamiento
Primera línea: cirugía excisional con márgenes negativos (4-6 mm estándar, hasta 10 mm si alto riesgo). Verificar márgenes histológicos intraoperatorios. Reconstrucción facial según defecto. Segunda línea si márgenes positivos/recurencia: radioterapia adyuvante (50-70 Gy) o quimioterapia sistémica (5-fluorouracilo, carboplatino-cetuximab) si enfermedad metastásica. Vigilancia: examen clínico cada 3 meses año 1, cada 6 meses años 2-5. Derivar oncología si: tumor >4 cm, invasión profunda, perneural, ganglios comprometidos o metástasis. Derivar cirugía plástica para reconstrucción estética facial.