Definición
Squamous cell carcinoma of skin of other parts of face. Código ICD-10-CM: C44.329. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CCE) cutáneo facial presenta lesión eritematosa, descamativa o ulcerada con bordes irregulares, frecuentemente con costra o sangrado. Localización: regiones paramediales, laterales o inferiores faciales. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UVB), edad avanzada (>60 años), fototipos claros, antecedentes de quemaduras solares, inmunosupresión, cicatrices previas, radiodermitis. Pueden coexistir queratosis actínicas. Síntomas: crecimiento lento, sangrado espontáneo ocasional, prurito. Examen: palpación para evaluar fijación a planos profundos, adenopatías cervicales, parálisis facial (indica invasión nerviosa).
Diagnóstico
Diagnóstico: biopsia por punch o escisional con margen clínico. Histología: nidos de células escamosas atípicas infiltrantes, grado de diferenciación (bajo/intermedio/alto). Estadificación TNM (8ª ed. AJCC): evaluar tamaño, profundidad/invasión (Clark/Breslow), localización de alto riesgo. Estudios complementarios: ecografía o TC cervical si sospecha linfonodal. Dermatoscopia: patrón vascular e hiperpigmentación irregular. Criterio clave: diámetro >10 mm, profundidad >4 mm, invasión perineural o ósea son factores de alto riesgo según guidelines NCCN/ESMO.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: borders perlados, telangiectasias centrales, menos invasivo. 2. Melanoma: lesión pigmentada oscura, asimetría, bordes irregulares, ABCDE rule. 3. Queratosis actínica: lesión superficial, eritematosa, menor crecimiento progresivo. 4. Infección (impétigo/herpes zóster): distribución vesicular, síntomas sistémicos, resolución en semanas. 5. Granuloma piógeno: lesión roja nodular, sangrado fácil, crecimiento rápido benigno.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes 4-6 mm (bajo riesgo) o 6-10 mm (alto riesgo). Cierre directo o injerto según defecto. Alto riesgo (tamaño >10 mm, invasión perineural, grado bajo/inmunodeprimido): considerar MMS (Mohs) para optimizar márgenes. Radioterapia adyuvante si: invasión ósea, perineural, márgenes positivos, tumores >2 cm con grado bajo. Vigilancia postoperatoria: exploración clínica cada 3-6 meses 1er año. Derivar a oncología si metástasis linfonodales confirmadas o lesión T4. Fotoprofilaxis: protección solar, retinoides tópicos en queratosis actinicas múltiples.