Definición
Squamous cell carcinoma of skin of nose. Código ICD-10-CM: C44.321. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CCE) de piel nasal presenta como lesión eritematosa, costrosa o ulcerada, frecuentemente con bordes indurados y base eritematosa. Síntomas incluyen sangrado, secreción, prurito o dolor. Examen físico revela lesión nodular o infiltrante, a veces con telangiectasia. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada, fototipo claro, inmunosupresión, antecedente de queratosis actínica, cicatrices o úlceras crónicas. Localización nasal confiere riesgo mayor de invasión profunda y compromiso de estructuras adyacentes (cartílago, hueso). Mayor incidencia en varones y personas con ocupaciones al aire libre.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere biopsia con histopatología. Biopsia punch o escisional confirma origen epitelial escamoso, grado de diferenciación y presencia de invasión. Estudios de extensión según tamaño y profundidad: TC facial para lesiones >2 cm, invasión ósea sospechada o localización comprometida. Ecografía y resonancia magnética pueden evaluar profundidad tisular. Clasificación TNM (8ª edición AJCC): evalúa tamaño, invasión (perineural, ósea), diferenciación histológica. Margen quirúrgico es crítico (≥4 mm recomendado).
Diagnóstico diferencial
1. Basalioma (carcinoma de células basales): bordes perlados, úlcera central telangiectásica, comportamiento menos agresivo. 2. Melanoma: pigmentación, asimetría, variación cromática, pronóstico más reservado. 3. Queratosis actínica: lesión plana eritematosa áspera, no invasiva, sin úlceración. 4. Carcinoma de Merkel: nódulo firme violáceo, asociado a virus, más agresivo. 5. Infección por hongos o herpes crónico: descamación, vesiculación, cultivos positivos.
Tratamiento
Primera línea: resección quirúrgica con márgenes de 4-6 mm (CCE bajo riesgo) o hasta 10 mm (alto riesgo). Mohs micrográfica preferida si disponible, especialmente en nariz para preservar función/estética. Dosis de radiación adyuvante: 50-70 Gy en fracciones de 2 Gy si márgenes positivos, invasión perineural o ósea. Radioterapia también opción primaria en pacientes no candidatos a cirugía. Quimioterapia tópica (5-FU) o imiquimod solo para lesiones in situ/queratosis actínica. Derivar a otorrinolaringología si: invasión ósea/cartilaginosa, afectación estructural nasal, márgenes comprometidos, o necesidad de reconstrucción compleja.