Definición
Squamous cell carcinoma of skin of unspecified parts of face. Código ICD-10-CM: C44.320. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) de piel facial: lesión eritematosa, escamosa o costrosa, con bordes irregulares e indurados. Puede presentar ulceración central. Crecimiento lento a moderado con riesgo de invasión local. Síntomas: prurito, dolor o sangrado. Factores de riesgo: exposición solar acumulativa (UVB), edad avanzada (>50 años), fototipos claros, inmunosupresión, cicatrices crónicas, antecedente de queratosis actínica. Localización facial implica mayor agresividad biológica y potencial metastásico regional (ganglios cervicales). Examen físico: palpación de induraciones, evaluación de movilidad tisular, inspección de ganglios linfáticos cervicales y submandibulares.
Diagnóstico
Biopsia cutánea por punción o escisional: estándar diagnóstico (confirmación histopatológica de diferenciación escamosa). Ecografía o resonancia magnética facial para evaluar profundidad (T stage), invasión perineural y extensión a estructuras adyacentes. Tomografía de cuello si hay sospecha de metástasis ganglionares regionales. Clasificación TNM (AJCC 8ª ed.): crítica para pronóstico. CEC de cara con espesor >4mm, invasión perineural, diferenciación pobre o G3, merece estadificación ganglionar (biopsia selectiva de ganglio centinela considerada).
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis actínica: lesión plana, eritematosa, sin induración profunda ni ulceración, sin invasión en biopsia. 2. Carcinoma basocelular: bordes perlados, telangiectasias, necrosis central típica sin queratinización. 3. Melanoma: asimetría, variación cromática, lesión frecuentemente más pigmentada, histología con melanina. 4. Queratoacantoma: crecimiento rápido, cráter central keratinoso, potencial regresión espontánea. 5. Verrugas seborreicas: aspecto exofítico, color marrón, sin invasión profunda, población mayor.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-6mm (CEC bajo riesgo) a 6-10mm (alto riesgo según espesor, invasión perineural, diferenciación). Cirugia de Mohs si está disponible, especialmente en cara (preserva tejido sano). Radioterapia adyuvante si márgenes positivos, invasión perineural, N1+, o rechazo quirúrgico. 2ª línea: cetuximab (inhibidor EGFR) o radioterapia radical si enfermedad localmente avanzada/metastásica inoperable. Vigilancia: examen clínico cada 3-6 meses primer año, ganglios linfáticos cervicales. Derivación a oncología si N+, T4, perineural+, o enfermedad metastásica.