Basal cell carcinoma of skin of nose

Basal cell carcinoma of skin of nose. Código ICD-10-CM: C44.311. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica típica: lesión única, indolora, con crecimiento lento en región nasal dorsal o alas nasales. Características: nódulo perlado, telangiectasias visibles, ulceración central (úlcera roedora), bordes elevados y bien definidos. Examen físico: inspección y palpación para determinar profundidad, extensión y compromiso de estructuras subyacentes. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), fototipo claro, edad avanzada (mayores de 50 años), inmunosupresión, antecedentes personales de neoplasias cutáneas, síndrome de Gorlin. Ubicación nasal asociada con mayor riesgo de infiltración profunda y recurrencia.

Diagnóstico clínico inicial por características clínicas. Confirmación: biopsia cutánea por punch o excisión completa con análisis histopatológico. Subtipo histológico: nodular (más común), superficial, infiltrativo, morfeiforme (peor pronóstico). Estudios complementarios: dermatoscopia (patrón arborizado, telangiectasias). En lesiones extensas o proximales: resonancia magnética o tomografía para evaluar compromiso de estructuras profundas, cartílago o hueso. ICD-10-CM: C44.311 (carcinoma de células basales, piel de nariz, incluye ala nasal y dorso nasal).

1. Queratosis actínica: lesión escamosa, mal definida, sin ulceración central. 2. Carcinoma espinocelular: crecimiento más rápido, ulceración más profunda, mayor riesgo metastásico. 3. Melanoma: coloración oscura heterogénea, asimetría, borde irregular, maclas. 4. Quiste epidérmico: contenido interno, sin ulceración, no infiltrante. 5. Nevo sebáceo o xantoma: estructura benigna, crecimiento estable, sin características erosivas.

Primera línea: excisión quirúrgica con márgenes de 4-6 mm (3-5 mm mínimo si bajo riesgo) y confirmación histológica de márgenes libres. Técnica: escisión elíptica o Mohs micrográfica (preferida para lesiones grandes, recurrentes, ubicación crítica nasal). Alternativas si no candidato quirúrgico: imiquimod tópico (5%) 5 días/semana por 6-12 semanas, crioterapia (lesiones pequeñas <1 cm), radioterapia (pacientes no quirúrgicos o edad avanzada). Segunda línea ante recurrencia: reexcisión con técnica Mohs, radioterapia adyuvante. Derivación a oncología/cirugía plástica: lesiones >2 cm, invasión profunda, compromiso de estructuras anatómicas críticas, recurrencia, inmunosupresión severa.