Basal cell carcinoma of skin of unspecified parts of face

Basal cell carcinoma of skin of unspecified parts of face. Código ICD-10-CM: C44.310. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma basocelular (CBC) facial presenta lesión nodular, pápula o placa de crecimiento lento, frecuentemente con telangiectasia, ulceración central («úlcera roedora») o bordes perlados. Síntomas: prurito, sangrado, costras recurrentes. Factores de riesgo: edad avanzada, exposición solar crónica (UVB), fototipos claros, inmunosupresión, antecedentes de CBC. Localización facial: zona H (mejillas, nariz, frente). Examen físico: lesión indurada, eritematosa, con posible depresión central. Algunas variantes (superficial) pueden parecer eritematosas y escamosas simulando dermatitis.

Diagnóstico definitivo: biopsia por punch o shave (histopatología). Visualización microscópica: nidos de células basales con artefacto de contracción (espacios claros periféricos), núcleos hipercromáticos, mitosis. Dermatoscopia: vasos arboriformes, telangiectasia, úlcera central. ICD-10-CM: C44.310. No requiere estadificación TNM rutinaria (tumores T1a generalmente). Evaluación de márgenes histológicos para decidir necesidad de ampliación quirúrgica.

1. Melanoma: asimetría, bordes irregulares, variación cromática; requiere biopsia diferencial. 2. Queratosis actínica: lesión escamosa superficial, sin induración ni ulceración típica. 3. Carcinoma escamocelular: crecimiento más rápido, erosión más profunda, mayor agresividad. 4. Nevo displásico: lesión benigna, sin crecimiento progresivo ni síntomas. 5. Dermatitis crónica/liquen plano: sin induración perlada, respuesta a corticoides tópicos, biopsia diferencia.

Primera línea: extirpación quirúrgica (escisión con margen 4-6 mm, cierre primario) o electrodesecación y curetaje (lesiones pequeñas <2 cm, bajo riesgo). Escisión mohs micrográfica: preferible en localizaciones de alto riesgo facial, márgenes borrados, recurrencias. Radioterapia: pacientes inoperables o edad avanzada. Segunda línea: imiquimod 5% tópico (superficiales) o 5-fluorouracilo tópico. Derivar a oncología si: lesiones muy extensas, invasión local profunda, recidivas múltiples, tumores >2 cm con riesgo de complicaciones estéticas/funcionales, pacientes inmunosuprimidos.