Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of other parts of face. Código ICD-10-CM: C44.309. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según subtipo histológico. Lesión cutánea facial con cambios de color, tamaño o textura. Puede manifestarse como nódulo, placa o úlcera con bordes irregulares. Pacientes refieren crecimiento progresivo, prurito, sangrado o erosión. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UVB), edad avanzada, fototipos claros, antecedentes de queratosis actínicas, inmunosupresión, síndrome de Gorlin. Examen físico: inspección de lesión primaria, palpación de adenopatías regionales (submandibulares, preauriculares), evaluación de bordes tumorales y estructuras adyacentes comprometidas.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología es estándar diagnóstico. Permite identificar subtipo histológico (carcinoma basocelular, espinocelular u otro). Dermoscopia orientadora pero no diagnóstica. Imágenes: tomografía o resonancia facial si sospecha extensión profunda, afectación ósea o ganglionar (estadificación N, M según AJCC). Análisis anatomopatológico determina grado de diferenciación, invasión vascular-linfática, márgenes quirúrgicos. ICD-10-CM: C44.309 especifica localización facial inespecífica, requiere histología para subtipificación.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular (C44.01): lesiones perláceas con telangiectasias, más frecuente, mejor pronóstico. 2. Carcinoma espinocelular (C44.12): mayor agresividad, potencial metastásico superior, úlceras con induración. 3. Melanoma (C43.3): antecedentes de nevos displásicos, variabilidad cromática ABCDE, peor pronóstico. 4. Queratosis actínica degenerada: lesión precancerosa, menor invasión, resolución con tratamiento tópico. 5. Merkeloma (C4A.9) (raro): tumor neuroendocrino, comportamiento más agresivo, Orphanet ORPHA100105.
Tratamiento
Primera línea: cirugía (excisión con márgenes 4-6 mm según tipo, Mohs si localización crítica/recurrente). Radioterapia adyuvante si márgenes positivos, invasión perineural, ganglios positivos o tumores >4 cm. Quimioterapia tópica (imiquimod, 5-fluorouracilo) solo para carcinomas basocelulares superficiales. Segunda línea: si enfermedad avanzada/metastásica, considerar inhibidores PD-L1 (cemiplimab para espinocelular) o terapia sistémica. Derivar a oncología si: estadio III-IV, metástasis, recurrencia, bordes quirúrgicos comprometidos o paciente no candidato a cirugía. Seguimiento clínico cada 3-6 meses primer año.