Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of nose. Código ICD-10-CM: C44.301. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica: lesión cutánea nasal de crecimiento progresivo, indurada o ulcerada. Síntomas incluyen costras persistentes, sangrado, exudado serohemático o prurito. Examen físico: nódulo, placa o úlcera en piel nasal (dorso, ala o punta). Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada, antecedente de carcinoma basocelular o epidermoide, fototipos claros, inmunosupresión, antecedentes de radiación previa. Localización nasal aumenta riesgo de invasión cartilaginosa y afectación de mucosa.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología: imprescindible para tipificación histológica (carcinoma basocelular, epidermoide, melanoma u otro tipo). Dermoscopia: ayuda diferenciación clínica previa. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) según tipo histológico. Resonancia magnética o TC: si sospecha invasión cartilaginosa o profunda. Examen clínico completo: evaluar linfadenopatía regional y metástasis. Estudios de extensión (TC tórax/abdomen): según tipo y estadío.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular (80-90% de casos nasales): telangiectasias, borde perlado característico. 2. Carcinoma epidermoide: crecimiento más agresivo, mayor riesgo invasivo. 3. Melanoma maligno: antecedente de lesión pigmentada, aspecto asimétrico multicolor. 4. Queratoacantoma: crecimiento rápido pero generalmente involutivo espontáneo. 5. Sarcoma (raro - Orphanet ORPHA19245): tumor de partes blandas, dolor prominente, crecimiento acelerado.
Tratamiento
Primera línea según tipo y extensión: 1) Lesiones localizadas sin invasión profunda: escisión quirúrgica con márgenes 4-6mm (histopatología intraoperatoria), opción de mohs si sospecha infiltración. 2) Carcinoma basocelular/epidermoide pequeño: radioterapia adyuvante si márgenes positivos. 3) Melanoma: resección amplia (1-3cm según Breslow) + linfadenectomía si N+. 4) Segunda línea: quimioterapia sistémica (5-FU, cisplatino) si enfermedad localmente avanzada o metastásica. Derivar a oncología quirúrgica/médica si invasión cartilaginosa, afectación regional o metástasis.