Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of unspecified part of face. Código ICD-10-CM: C44.300. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según tipo histológico subyacente (carcinoma basocelular, espinocelular o melanoma). Lesión cutánea facial con cambios recientes: asimetría, bordes irregulares, variación cromática, ulceración o sangrado. Síntomas: prurito, dolor o descarga. Examen físico: palpación de induración, fijación a planos profundos, adenopatías regionales (parótidas, cervicales). Factores de riesgo: fototipo bajo, exposición solar acumulada, antecedente de quemaduras solares, inmunosupresión, edad avanzada, ocupación al aire libre, antecedente de cáncer de piel, síndrome de Gorlin o xeroderma pigmentoso.
Diagnóstico
Dermatoscopia inicial (bajo aumento 10x). Biopsia cutánea por punch de 3-4mm en zona representativa: diagnóstico definitivo con análisis histopatológico (tipo celular, grado diferenciación, profundidad Breslow si melanoma, índice mitótico). Resonancia magnética facial si sospecha invasión profunda o extensión local. Tomografía de tórax-abdomen-pelvis si melanoma >1mm Breslow o características de alto riesgo. Inspección completa de piel corporal sistematizada.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma basocelular: lesión perlada con telangiectasia y úlcera central, comportamiento no agresivo. 2) Carcinoma espinocelular: induración eritematosa, bordes definidos, mayor potencial metastásico. 3) Melanoma: asimetría marked, variegación cromática >3 colores, diámetro >6mm, evolución rápida (ABCDE). 4) Queratosis actínica: lesión descamativa eritematosa no invasiva, potencial maligno bajo. 5) Nevo melanocítico benigno: simétrico, bordes regulares, coloración uniforme, estable temporal.
Tratamiento
1ª línea varía por tipo histológico: Carcinoma basocelular: escisión quirúrgica con márgenes 3-5mm, histología de congelación intraoperatoria. Carcinoma espinocelular: escisión con márgenes 4-6mm según diferenciación. Melanoma: escisión con márgenes 1cm (in situ), 1-2cm (<2mm Breslow), 2cm (≥2mm Breslow). Radioterapia (50-66 Gy, 2Gy/fracción) si márgenes positivos, invasión perineural o recurrencia local. 2ª línea: quimioterapia sistémica (platinos + 5-FU) o inmunoterapia (anti-PD-1: nivolumab, pembrolizumab) si metastático. DERIVAR a Oncología si: estadio III-IV, melanoma >2mm Breslow, márgenes positivos persistentes, enfermedad sistémica.