Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of left ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.299. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica: lesión cutánea maligna en pabellón auricular izquierdo o canal auditivo externo. Síntomas: nódulo o placa indurada, ulceración, sangrado, prurito, otalgia si hay afectación del conducto. Examen físico: inspección de pabellón (buscar asimetría, erosión), otoscopia para evaluar conducto externo, palpación de ganglios cervicales. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada, fototipos claros, antecedente de queratosis actínica, inmunosupresión. Localización auricular confiere mayor riesgo de recurrencia local y metástasis regional comparado con piel facial.
Diagnóstico
Biopsia por punch o escisional con histopatología es gold standard. Criterios: subtipo histológico (carcinoma basocelular, escamocelular u otro especificado), grado de diferenciación, profundidad de invasión (índice de Breslow si corresponde). Estudios de extensión: tomografía con contraste de temporal/base cráneo y cuello para evaluar afectación ósea o ganglionar. Resonancia magnética si sospecha de invasión del conducto. En carcinomas de oído, evaluar márgenes según NCCN/AJCC 8ª edición.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: 80% de malignidades auriculares, evolución más lenta, pronóstico mejor. 2. Carcinoma escamocelular: 15-20%, mayor agresividad y potencial metastásico. 3. Melanoma: historia de lunar previo, asimetría, variabilidad cromática, peor pronóstico. 4. Dermatofibrosarcoma protuberans: (raro) crecimiento lento, origen dermatológico profundo, Orphanet:31112. 5. Lesión metastásica auricular: antecedente oncológico distante, afectación ganglionar sincrónica.
Tratamiento
Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes libres (5-10 mm en BCC, 10-20 mm en SCC) seguida de cierre por avance local o injerto. Evaluación peroperatoria de márgenes. Si invasión ósea: resección ampliada incluyendo porción temporal/cartílago. Segunda línea si recurrencia o inoperabilidad: radioterapia adyuvante 60-70 Gy (eficaz en SCC auricular de alto riesgo). Opciones sistémicas limitadas. Derivar a oncología si: enfermedad localmente avanzada, márgenes positivos, adenopatía regional, candidato a quimioradiación. Seguimiento clínico cada 3-6 meses por alto riesgo recurrencia local.