Definición
Squamous cell carcinoma of skin of left ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.229. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) del pabellón auricular izquierdo y conducto auditivo externo. Síntomas: lesión nodular o ulcerada con bordes irregulares, costras, sangrado, prurito o dolor. En conducto externo: otorragia, otalgía, hipoacusia conductiva. Signos: eritema, induración, posible fijación tisular. Factores riesgo: exposición solar crónica (radiación UVB), edad avanzada (>65 años), antecedentes de quemaduras solares, inmunosupresión, cicatrices previas, inflamación crónica. Mayor incidencia en hombres. Localización auricular representa 5-10% de CEC cutáneos pero con mayor agresividad que otras localizaciones.
Diagnóstico
Biopsia excisional o incisional con histopatología: evidencia de proliferación de queratinocitos atípicos invadiendo dermis. Clasificación de Broders (grado diferenciación). Resonancia magnética o tomografía para evaluar extensión local, invasión ósea (osículo, mastoides) y adenopatías cervicales. Ecografía de cuello para valorar ganglios regionales. ICD-10-CM: C44.229 (piel oído izquierdo). Determinar profundidad (Clark, Breslow) y márgenes quirúrgicos. En casos avanzados: PET-CT para detectar metástasis sistémicas.
Diagnóstico diferencial
1. Melanoma maligno: lesión pigmentada asimétrica, ABCDE positivos, peor pronóstico. 2. Carcinoma basocelular: bordes perlados, telangiectasia central, menor agresividad. 3. Queratoacantoma: lesión similar pero regresión espontánea frecuente. 4. Infección fúngica (aspergilosis): otorragia, sin invasión ósea típica, cultivo positivo. 5. Otitis externa maligna (raro): invasión ósea temporal pero sin malignidad histológica, context inmunosupresión severa.
Tratamiento
Primera línea: resección quirúrgica con márgenes de 4-6 mm en piel, 10 mm si conducto externo. Estudio de márgenes intraoperatorio. Reconstrucción según defecto (injerto, colgajo). Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, T3-T4, invasión perineural, ganglios positivos. Dosis: 60-70 Gy fraccionado. Segunda línea: si recurrencia local/regional: rescate quirúrgico + radioterapia. En metástasis: cetuximab (inhibidor EGFR) o quimioterapia paliativa (cisplatino + 5-FU) según performance. Derivar a oncología si estadio III-IV (TNM), invasión ósea, o contraindicación quirúrgica. Seguimiento cada 3 meses primer año.